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骨質疏鬆症藥物有哪些?常見的副作用又是什麼?讓美國內科醫學會2017最新骨質疏鬆症治療指引告訴你!

好久沒有寫骨質疏鬆症的文章了,最近劉醫師又遇到了一些骨質疏鬆症的病人。所以來幫大家回憶一下,自己骨質疏鬆症的危險評估看這邊:http://www.drliui.com/2017/07/dxa.html,而如果有骨質疏鬆症了日常生活中我們可以做哪些事或是鈣片、維他命D應該要怎麼補充以及鈣片的選擇可以看這篇:http://www.drliui.com/2017/08/blog-post.html。不過今天要替大家講解的是骨質疏鬆症的藥物以及常見的副作用,參考的是美國內科醫學會2017最新的治療指引。
骨質疏鬆症藥物機轉及服用須知    基本上骨質疏鬆症藥物可以分為下列三類,下面的卡通圖是藥物簡化的機轉,大家可以看看:
抗骨質流失藥物   這類藥物常見的有最常見的雙磷酸鹽類藥物、賀爾蒙補充療法、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣素以及單株抗體藥物。這類藥物的作用點幾乎都是抑制破骨細胞的活性,降低骨頭重塑作用所以可以減緩骨質流失、促進骨質堆積。不過像是雙磷酸鹽類的缺點就是其實正常的骨質應該是要能夠不斷分解再生進行自我修復的過程,雙磷酸鹽類有點像是把骨頭凍在那邊沒有活動,所以久了會有下顎骨壞死之類的風險。     口服的雙磷酸鹽類藥物因為容易造成腸胃道刺激,所以會建議盡量在早晨空腹服用,且使用一大杯開水併服,藥錠要整顆吞下不可咬碎或磨粉,而且至少要保持上半身直立至少半小時,以免造成食道受傷。另外有在服用框磷酸鹽類的病人在拔牙或植牙之前最好還是諮詢一下醫師,看看有沒有下顎壞死的風險。 促骨質生成藥物    這類藥物最常見的就是副甲狀腺素,目前使用的藥物劑型是人類基因重組製造的人工副甲狀腺素,可以刺激造骨細胞,促進新骨生成。 混合性作用藥物    鍶化合物是具有刺激骨質生成與抑制骨質流失雙重作用的藥物,可以恢復骨質代謝的平衡。鍶的物理性質跟鈣很像,對於骨頭有很高的親和性。有心血管疾病或週邊動脈疾病的需注意使用,不過因為上述原因,導致可以使用的病人太少,所以原廠在2017/08以後停止製造了。 骨質密度檢測時程以及骨質疏鬆藥物治療長度建議如果是想要篩檢自己的骨質,一般需要自費。這邊同時提供幾個數字給大家參考:
所以骨質檢測結果正常的人不用太擔心,不用太快就檢測骨質。
    在治療期間,因為骨質其實增加的時間不會很快,所以醫師一般至少要兩年才會幫你追蹤一次骨質密度。美國內科醫學會此次治療指引甚至建議…

戒菸藥物百百種,讓劉醫師替你介紹!

上禮拜替大家簡介了戒菸時常會遇到的困難以及處理的方法,今天要來講到大家最關心的藥物使用。的確如果你煙癮真的不大,靠自己的意志力我覺得成功的機會蠻高的,另外常見成功的例子很多都是發生心肌梗塞或是中風之後大徹大悟就成功了,不過這嚴格來講其實就晚了點。很多時候如果有藥物在旁邊助你一臂之力,成功的機會會增加很多。現在很多地方都有提供戒菸的服務,大家可以上國民健康署網站http://ttc.hpa.gov.tw/default.aspx,點選各縣市合約機構,就可以看到要去哪邊戒菸歐!當然要來找劉醫師戒菸我也是很歡迎的! 我的菸癮有多大,需不需要使用藥物來幫忙呢?     目前戒菸如果要使用政府補助的話,依照二代戒菸現行標準如下     所以要符合補助標準的話,最重要是注意每天抽菸半包以上或是成癮度量表超過4分才有補助歐,大家可以填填看自己幾分?成癮度量表填寫:https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScpJcKqXpgEQugumxH6hkfcSioPIS9vTWl9PyRbh_5e0-aFQQ/viewform如果填完發現自己是在3分以下的,那靠自己意志力來戒菸是可行的,可以撥打免費的戒菸專線0800-636363尋求一些專業諮詢。如果是在4分以上的,表示你的菸癮程度有點高了,要開始考慮使用藥物來幫忙你一下。 戒菸藥物有哪些?原理又是什麼? 尼古丁替代藥物:     這部分有很多劑型,包含了貼片、咀嚼錠、口含錠或是吸入劑,原理其實很簡單,就是取代你吸菸時大量吸入的尼古丁。所以像貼片理論上可能就要搭配咀嚼錠,貼片是提供體內一個穩定的尼古丁濃度,減低你整體想抽菸的慾望,但是如果癮頭突然上來的時候可以搭配咀嚼錠來迅速釋放大量的尼古丁才能夠把慾望壓下去。 戒必適(Champix)     戒必適是直接作用在腦袋,跟腦袋中的尼古丁受體結合,直接從源頭阻斷你想抽菸的慾望,讓你吃了戒必適再去抽菸就會發現跟以前感覺不一樣,好像沒有那種爽快的感覺了。同時他也會刺激腦袋釋放少量的多巴胺,讓你的戒斷症狀沒有那麼嚴重,可以說是雙管齊下。 必博寧(Bupropion)     他其實是一種抗憂鬱劑,但是因為會讓腦袋內的多巴胺濃度不會減少,所以可以減少戒菸時的戒斷症狀。 戒菸藥物的使用方法?     我想醫師在開給你的時候一定會跟你講要如何使用,不過…

戒菸時常見的戒斷症狀與不適有哪些,又該如何處理?

最近因為菸價飛漲,很多人就會想到戒菸。不過常見的是,很多人往往戒了很多次但是最後都失敗了。必須承認,有時候只靠自己的意志力是真的很難夠戒得掉,尤其往往身邊的朋友看到你在戒菸就會特別想要弄你。不過,身體健康是自己的,還是要跟他說清楚。戒菸除了靠自己的意志力以及家人的鼓勵之外,其實現今有很多藥物是可以幫忙你的,不要自己單打獨鬥,下面就替大家來介紹。
吸菸成癮的機轉     煙裡面含有尼古丁,這個主要的成分經由吸入到達肺部之後會迅速的跑到腦中,使得腦袋釋放多巴胺,會讓你有愉悅的感覺。所以當你戒菸的時候,因為多巴胺的分泌會下降,所以你就會心情變差、暴躁及焦慮,不過其實這種感覺只會存續2~4週,之後就會有明顯改善。其實最天然會讓腦袋釋放多巴胺的行為就是運動,運動的時候也會促進多巴胺的分泌讓你心情變好,所以我都會鼓勵戒菸的朋友們在這段期間多出去運動走走。所以剛開始戒菸的時候周遭的親朋好友要多關心他,因為他是真的會心情不好。 吸菸的壞處     我想吸菸的壞處其實大家多少心裡都有個底,光是癌症就包含了一長串:肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、胰臟癌、子宮頸癌、腎臟癌、膀胱癌以及血癌。想不到吧?因為煙霧經由口腔吸入之後經過的地方都會被傷害,也會經由血液循環全身所以是很可怕的。     另外,最主要的傷害還是在肺部,在發生肺癌之前氣管內的纖毛就會受傷,失去排除痰液的功能所以會非常容易咳嗽、感冒,最後還會發生肺氣腫、慢性肺阻塞疾病等等。     在心血管方面,尼古丁會使交感神經活性上升,所以你會心跳加速、血壓升高,所以心肌容易缺氧造成心肌梗塞或是血管硬化的問題。談到血管硬化,男人有另外一個很重要的地方血管也很豐富,所以抽菸慢慢的損害血管之後,你就毋望再舉了!!!     另外吸菸也會使得皮膚容易老化,手指頭因為焦油沉積而變黃、牙齒變黑等等,我想就美觀而言還是不太好看。 戒菸的好處     戒菸很多好處是立即性的,而且隨著時間越長,好處越明顯。下面的圖片大家可以看看!
戒菸時常會出現的不適與應對法     因為尼古丁是一種成癮物質,其實就跟毒品會有點像,所以會有一些戒斷症狀。但是要有信心,所有的不適其實都是好轉反應,你的身體正在清除毒素所以才會不適

預防復吸     有時候工作的環境或是一時的情緒有可能又吸了,但是真的不要因此而自暴自棄。要好好檢討原因,並做出相對應計畫,例如…

頭暈了,感覺快要昏倒,我是不是中風了?

頭暈或是感覺快要暈倒是門診常常遇到的問題,甚至有專門的門診在只看頭暈的。頭暈背後的成因非常的多,但我想大家最擔心的多半是會不會有可能是中風的問題?依據統計,頭暈來求診的病人裡面,大約有3~5%的人是真的中風了。而從急診診斷是良性眩暈後回家的病人,又比一般人多50倍的可能後來發生中風。所以今天就來跟大家介紹一下我們醫師在看頭暈的時候主要思考的方向以及特別重視的問題,大家也可以看看自己的症狀或是不適比較有哪些可能。
頭暈的鑑別診斷    其實我們醫師在詢問症狀的時候,最重要會注意到的第一個就是有沒有誘發的原因,比如說隨著姿勢改變或是沒吃早餐、做完運動或者是剛吃了某些新的藥物之類的。第二個重點就是持續的時間,是持續性不停地還是說只有一陣子、暫時性的,這兩個就差很多了。大家可以看看下面有詳細的解說: 持續不斷的
    這種通常指的是持續數小時以上到數天甚至是數週的暈眩,如果沒有明顯的外因像是上圖頭部外傷、一氧化碳中毒或是新開始吃了某些藥物的情況下,又發現自己臉歪嘴斜、講不出話、手腳無力、感覺異常或是眼前有黑濛的話有可能是真的中風了,建議立刻到醫院檢查。不過最常見的情況是因感冒後造成的前庭神經炎,這種也會非常的暈,連躺著都會暈。另外,因為目前中風的黃金搶救時間是三小時內最佳,所以老人家或有心血管疾病病史、心律不整病史的民眾如果有持續頭暈的情形我想也不要等到幾天才去看醫生,馬上去看並且做神經學檢查比較重要。 可回復、暫時性或週期性的     這種眩暈通常有發作過好幾次,持續時間是數秒鐘到數小時以內,不會太久而且會自己好最常見的就是良性姿勢性眩暈,也就是俗稱的耳石移位,這種眩暈躺著休息會比較好,但是一旦有頭部相關的姿勢改變就會嚴重的頭暈。另外像梅尼爾氏症的話,通常會合併有聽力損失跟耳鳴或者是耳朵脹脹、塞住的感覺。     在這邊要另外注意的就是跟姿勢改變無關但是有小中風症狀,且小中風分數量表分數高的病人,有很大中風的可能性。至於小中風分數量表項目,大家可以看看:     所以如果分數在4分以上開始就建議到大醫院去看一下了,雖然4.1%感覺好像不高,但是機率會隨著時間增高,而且真的不要賭自己的健康。 所以,頭暈的原因真的很多,上面只是簡單列出一些比較常見的可能性。最重要的是如果合併臉歪嘴斜、肢體無力、感覺異常、視野障礙或是量表分數高或是有心血管疾病或心律不整病史的人,一旦出現頭暈的症…

老了跟失智症差在哪裡?有哪些簡單且有效的預防方法?

其實老了不一定不好,家有一老,如有一寶。歲數的增長通常代表著更加成熟的人生歷練,有更多可供後輩學習的地方。如果能夠健康的終老,我想是大家所期望的。但是,有時候人生是我們所無法掌握的。我想大家應該都很怕無法掌握自己的身體,或是需要依賴他人。今天就要來跟大家聊聊正常老化跟失智症到底有什麼差別?
正常老化與失智症     其實依照統計,65歲以上的人口大約有40%會有某種程度的記憶缺損,如果檢查之後不是其他特別的疾病造成的,就可以說是老化造成的。另外,其實失智症有時候不單純是以記憶缺損來表現,很多時候會以像認知功能、日常生活自理功能、社交活動甚至是人格、情緒障礙來作表現的。正常老化造成的功能下降跟失智症造成的區別如下表,大家可以看一看:
    所以大家可以看看自己或是家中的長輩有沒有類似的症狀,還有一些失智症的表現像是做出不合時宜的行為,比如說到處亂大小便或是熱天穿厚衣服,或是把東西的功能搞錯,像是要用冰箱加熱食物等等,如果有的話趕快帶他去給醫生檢查一下,因為失智症有些是可逆的原因。依照台灣的統計資料顯示,輕微認知功能障礙的病人雖然有3成會在5年內發展成失智症,但也有不少的人是可逆性的原因所以扭轉了病程。

常見的失智症原因     所以大家不用灰心,雖然在失智症裡面阿茲海默症佔了6~8成,路易體失智症佔了2成,血管性失智症占了也2成左右。不過,大約有快1成是其他的原因或是可逆性的原因,還是可以檢查一下看看有沒有可以治療的部分。
失智症的預防     雖然失智症大部分都無法治療,但是有方法可以降低發生的機會!下面是整理2017年美國醫學會雜誌對預防失智症的建議,大家可以看看!
生活習慣改善增加體能活動:養成良好的運動習慣,即使是每天短短的走路15分鐘也可以改善大腦的結構跟功能。
地中海飲食:研究顯示地中海飲食如多吃魚、橄欖油、非澱粉類的蔬菜及堅果可以減少失智症的發生率。地中海飲食詳細可看這篇回顧一下:地中海飲食
睡得好:睡眠的時候對於神經細胞的代謝及修復非常重要,所以如果有睡眠問題也是要盡快找醫師歐!
戒菸:抽菸不僅會損傷腦細胞,也會傷害你的血管所以盡早戒菸吧!
控制潛在疾病心血管問題:通常會損害心臟的也會傷腦袋,所以如果有心血管問題、血壓問題一定要控制好! 血糖問題:高血糖的情況如糖尿病控制不佳會使得你的血管容易出問題,也會損害腦細胞,所以請控制好你的血糖。 保護好頭部:減少腦…