家庭醫師劉奕

    最近這一系列主要都是講解疫苗，今天來到子宮頸癌疫苗。子宮頸癌近年來雖然因為抹片的普及使得早期發現、早期治療的人數增多，所以死亡率逐年下降，不過在 105年的統計女性十大癌症死因中，仍佔了第八名的位置 。由於仍然很多女性因為各種原因可能沒有去做(目前篩檢率大概五成左右)，因此還是會有一些漏網之魚， 在這邊也提醒大家抹片目前仍然是子宮頸癌篩檢很好的方法，建議大家去做 ！另外年輕女性可以考慮施打疫苗，來預防子宮頸癌的發生(子宮頸癌疫苗應該是第二個被證實可以預防癌症的疫苗，第一個是B型肝炎疫苗)！ 人類乳突病毒與子宮頸癌     人類乳突病毒感染(human papilloma virus)可以算是最常見的性傳染病，在 有性經驗的女性中，有約50%感染過HPV病毒，其中70%的人在一年內會自己痊癒，而有90%的人在兩年內會痊癒，但是仍有少數人會變成慢性持續性的感染而形成上皮的病變甚至癌化 ，造成日後癌症的發生。比較特別的是，對抗HPV的免疫反應在自然感染中都是局部的，很少可以誘發出全身的免疫反應，所以 即使局部病灶被清除掉之後，仍然沒有保護力，下次遇到還是會被感染 。另外，HPV有很多不同的型別且都喜歡長在不同的地方，下面列表給大家參考：     台灣常見HPV的型別包含 HPV 16,18,58,33 ,52,39,45, 31 ,51,70,56,59,35,53,42。對照有可能造成癌症的型別可以發現也在台灣常見HPV的型別中，所以大家不可不注意！ 子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗，給大家參考！不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主！     90%的生殖道疣是由HPV6,11感染所造成，而70%子宮頸癌和HPV16,18感染相關，又90%的子宮頸癌和HPV16,18,31,33,45,52,58感染相關。所以 2價和4價的HPV疫苗皆可預防70%的子宮頸癌，而4價的HPV疫苗還可預防90%的菜花，另外9價的HPV疫苗則可以預防90%的菜花和90%的子宮頸癌 。 所 以 ， 九 價 子 宮 頸 癌 疫苗 目前 可 以 有 效 預防 菜花 和子宮頸癌的發生，大家可以視自身情況來決定要不要施打！男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)！ 家庭醫師劉奕關心您！

    最近有個台北市的議員發生不幸的事情，依照新聞來看的話據說是因為帶狀疱疹之後的神經痛讓他受不了所以走上絕路。因此，最近門診開始有病人前來諮詢。今天就來跟大家談談帶狀疱疹及疫苗！ 帶狀皰疹     帶狀疱疹其實就是俗稱的皮蛇，其來源就跟你小時候的水痘病毒是一樣的。水痘病毒的全名是水痘帶狀疱疹病毒(Varicella Zoster Virus)，一般人都是小時候或長大時感染，出完疹子以為好了。其實 這種病毒非常的狡猾，它會躲藏在神經節內，等到你比較疲累、免疫力比較下降的時候它就會跑出來作亂，形成所謂的帶狀疱疹 。糖尿病的病人更要特別小心，帶狀疱疹的病例中， 有20.6%是糖尿病病人 。一般人 一生當中得到一次帶狀疱疹的機率約為30%，而85歲之前將會有50%以上的人得到帶狀疱疹 。     剛開始的時候，被影響的區域會開始有燒灼痛、刺痛或是過度敏感(輕輕碰觸也會痛)的情形，大概會持續一至三天不等。接著就會開始出現許多小小的紅色疹子，等到疹子長出來後會慢慢變成一整群的小水皰，大概持續一至兩周不等，之後就會結痂。有些人在長疱疹的時候還會有輕微發燒、畏寒或倦怠的感覺。而又因為它是從神經節裡跑出來所以會沿著皮節神經分布，這就是帶狀疱疹名稱的由來，因為它像帶子一樣纏在身上。下圖就是皮節神經的分布，可以看到呈帶狀分布，而 帶狀疱疹通常只會侵犯一側的神經，所以幾乎不會越過身體的中線 。早期流傳說皮蛇只要繞過身體一圈就會死，其實背後代表的意義是這個人身體的免疫力可能非常的差，才會造成瀰漫性的感染，所以繞一圈並不會死，但是可以知道你的身體狀況不是很好。     依據統計， 帶狀疱疹好發的區域依序為胸部肋間神經、腹部薦臀區(53%)、頸部(20%)、三叉神經分布區(15%)及手或足部 。如果 長在臉部或臀部附近的帶狀疱疹要特別小心 ，因為病毒可能會侵犯到視神經、聽神經、顏面神經或是造成大小便失禁，這種情況發生時請立即到醫院就醫。 帶狀皰疹後神經痛     其實帶狀疱疹好了就好了，難纏的是它會造成神經的受損，所以會造成帶狀疱疹後神經痛。明明表面的皮膚都好了，但是因為裡面的神經受損，造成患者產生燒灼、刺痛、麻木、蟲子在爬或是對溫度、觸碰變成極度敏感，曾經遇過有患者因此晚上無法躺床睡覺、也不能穿太厚重的衣服，因為一碰就痛。這樣子的神經痛有時會超過三個月，甚至有的人會

    最近又到了打疫苗的季節了， 台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民，65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗 ，所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗，到底23價跟13價差在哪邊？又是建議怎麼打會比較好呢？ 23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。 肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套，這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜，而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀 。所以它可以潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低，它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計，涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F)，約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的， 23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快，B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久，就像雖然有大量的子彈，可是打完就沒了 。所以 23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已 ，而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全，所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。 13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力，其實不然。 13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球 ，T細胞在身體內就像是將軍，可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應， 可以想成它是一個超會記仇的將軍，只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打，絕不放過，而且它活超久 。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌，

    最近幾天秋老虎仍然是非常的可怕，中午出去稍微走一走就會渾身是汗，何況是需要在太陽底下工作的人，真的是非常佩服！在台灣天氣越來越熱的現在，即使已經是十月了還是會遇到中暑的病人。尤其台灣最近各項運動賽事如鐵人三項、馬拉松等蓬勃發展，大家需要更注意熱傷害的威脅。今天就來跟大家講講熱傷害有哪些分類以及如何治療？ 熱 昏 厥      症狀： 在熱的環境下暴露幾個小時之後因為周邊血管擴張，而 導致腦部血流不足產生的突發性眩暈或昏厥，一般來說會自行恢復。可以觀察到患者的體溫是正常的，合併皮膚濕冷、脈搏加快但是微弱且收縮壓通常小於100mmHg。      治療： 盡快 移動 病人 到 陰涼 的 地方 休 息 ， 將下肢 稍微 抬高，移除病患身上的衣物之後患者通常會自行恢復。如果病人意識清醒之後可以給予口服電解質液或冷水補充，但是如果意識持續不清或一直嘔吐則需送醫治療。 熱水腫      症狀： 在熱的環境下暴露幾天之後所產生，因為肢體皮下血管擴張跟組織間液蓄積所造成，形成四肢水腫。常見於來自寒冷國家的健康旅行者以及搭長程交通工具後的老年人。需注意的是通常雙下肢都會腫脹，如果只有腫一邊而且合併小腿肚疼痛須懷疑是否靜脈栓塞或其他疾病。     治療： 一般大都不需特別治療，可以使用彈性襪或是將腿抬高高過頭部，不建議使用利尿劑。 抽筋     症狀： 從事劇烈運動或工作大量流汗之後，因為未補充電解質而只補充水分造成體內電解質不平衡而引起抽筋。患者通常意識清楚，皮膚濕冷而肌肉有局部壓痛或僵硬、抽筋的現象。     治療： 移動病患到陰涼處，給予含鹽冷水( 一茶匙鹽配一公升冷水 )，如果不行可用鹽碇但還是要鼓勵病人喝水來配，最好使用電解質液(只補充到鈉有時怕不夠)，一般來說痙攣就會慢慢停止。也可搭配30~60秒的拉筋來幫助肌肉放鬆，此外在賽前也可以在要喝的運動飲料裡多加半茶匙的鹽來預防熱痙攣的發生。      新 研究 ： 最 近 有 一 些 新 的 研究 顯 示 其 實 抽 筋 不 一 定 跟 電解 質 或 水 分 喪 失 有 關 ， 而 是 因 為 神 經 過 度 興 奮 所 造 成 ， 目前 市面 上 有 些 產 品應用這類研究做成飲料，號稱可以透過調節神經興奮狀態來達到避免抽筋的目的，不過仍需更多證據來證實。 熱衰竭     症狀