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三碘甲狀腺素(T3)比較低,跟甲狀腺功能低下有關嗎?到底是怎麼回事?

今天要來跟大家說一個在健檢報告上面很常看到的問題,就是在檢驗甲狀腺功能的時候,我們常常會看到所謂的促甲狀腺激素(TSH)、游離四碘甲狀腺素(Free-T4)以及三碘甲狀腺素(T3) ,但是超級超級常看到有人往往TSH、Free-T4兩者都是正常的,但是T3就是稍微低一點點,這到底是為什麼呢?
三碘甲狀腺素(T3)    與四碘甲狀腺素(T4)不同,其實T3在人體中不像T4都是百分百由甲狀腺製造,其中有80%的T3是由T4在週邊組織或器官(如:肝臟、腎臟、肌肉組織)經由去碘酵素去掉一個碘後所形成。不要小看T3,雖然他比T4少了一個碘,可是他的生理活性大概是T4的5~10倍左右,所以其實甲狀腺素中,活性最強的是T3。但是T3雖然活性很強,不過半衰期比T4短,大概只有1天,不像T4有6~7天左右。 只有三碘甲狀腺素(T3)稍低的原因(TSH、Free-T4正常)    我想大家不管做什麼健檢,很常只要有抽血的健檢就會跟你說要記得空腹八小時,如果還要做腹部超音波的更是一杯水都不能喝,所以往往大家都非常的飢餓,而飢餓就是重點了!大家還記得T3主要是在週邊由去碘酵素從T4所生成嗎?因此當你飢餓的時候,細胞的活性下降,所以轉化效率自然就差了!     另外有某些藥物如:類固醇、inderal、 amiodarone及propranolol都會抑制去碘酵素的活性,因此造成T3濃度的下降,而這些藥物其實說真的還蠻多人使用的,這些往往都會有影響。     還有一個更常見的是有輕微的小感冒,因為健檢的時候如果你又還要做大腸鏡之類的檢查,往往是飢寒交迫又拉肚子的狀態,這時候身體的免疫力下降,會有很多應急的細胞激素產生,而這些應急的細胞激素(如:IL-6)會抑制T3的製造,所以也會造成T3的濃度下降。
所以,下次看到甲狀腺檢查只有T3有紅字先不要緊張,很有可能就是因為你飢寒交迫或是正在使用上述藥物所造成的,但是如果你有合併心跳較慢、怕冷、活動力差、變胖等等甲狀腺低下的症狀的話,還是要趕快去看醫生歐! 家庭醫師劉奕關心您!
參考資料: 1. Douglas S Ross, MD., Thyroid function in nonthyroidal illness, https://www.uptodate.com/contents/thyroid-function-in-nonthyroidal-il…

血液中維他命B12(cobalamin)過高可能與癌症有關係?

最近劉奕醫師服務的醫院多了一項健檢的項目,就是可以測量血中維他命B12的濃度。一般來說其實比較常見到的是維他命B12不足,不過有一天卻發現一位患者的維他命B12濃度是過高,超過儀器可以檢驗的上限數值,但是她本身並沒有在補充維他命B12或者是有完全吃素的情形,當下馬上請她到血液腫瘤科去做更多的相關檢查,大家想想是為什麼呢?
維他命B12過高竟然可能暗示體內有癌症的發生?    其實丹麥在2013年的時候有發表過一篇大型的研究,這篇研究是 Aarhus大學附設醫院利用丹麥的健保資料庫所做的世代性研究。研究團隊共追蹤了33萬3367人,從1998~2009年間,分析其血中維他命B12濃度的數值與其後來發生癌症的相關性(研究排除一開始就有癌症、使用維他命B12補充療法的人),發現血液中維他命B12濃度越高與後來得到癌症的相關性越高。     研究團隊首先將癌症的種類分為以下四種:     當然其實這樣分類算是有點粗淺,因為癌症的成因其實相當複雜,可能有很多不同的原因,不過這篇研究中這樣分類並且統計出了一些結果。依照血液中維他命B12濃度的高低及癌症間接標準化發生率大家可以看到下面的表格:     可以看到整體癌症的間接標準化發生率隨著血中維他命B12濃度越高,發生率也越高。另外在男性族群,與抽菸喝酒相關的癌症以及血癌相關的癌症,這種趨勢更加的明顯。下面是研究中將各個癌症的一年內間接標準化發生率畫成圖表,大家可以看得更清楚:     可以看得出來一年內的各癌症間接標準化發生率隨著血中維他命B12的濃度上升而上升,尤其是在血癌相關的癌症更是明顯,而抽菸喝酒相關的癌症(如最近很受到大家注意的食道癌)也是有明顯的上升。不過其實詳細到底為什麼維他命B12的濃度高會與癌症有關,目前還不清楚,推測可能是與某些癌症會增加血液中運輸維他命B12的蛋白質(transcobalamins)有關係,而目前研究中發現最多這種現象的就是血癌所以,維他命B12過高或過低都不是好事,如果有相關問題建議還是立即去找醫師諮詢歐! 家庭醫師劉奕關心您!
參考資料: 1. Johan Frederik Berg Arendt, Elevated Plasma Vitamin B12 Levels as a Marker for Cancer: A Population-Based Cohort Study, J Nat…