家庭醫師劉奕

    最近冬天到了，又是開始進補的時節，每到這個時候就會有一批新的高血脂病人出現。其實高血脂這件事沒有這麼可怕，也蠻好治療的，做好飲食跟運動的控制往往就會改善很多。       不過有時我們就是會很難管住自己的嘴巴，但是又不喜歡吃藥，這時候就會希望用一些所謂的天然食品來改善自己目前的疾病。大多數的時候其實這些補充品是沒有什麼作用的，但是 紅麴可以降低膽固醇這件事是真的 ，我有時也會允許自己的病人來使用，不過我會頻繁的監控他們血液生化的數值，下面會跟大家來說明。 紅麴為什麼可以降低膽固醇？     其實在80年代的時候，日本人遠藤教授 從紅麴菌的發酵產物中分離出Monacolin K 這個物質，發現這個物質有辦法抑制膽固醇的合成。後來有另外的學者從土麴菌中分離出Mevinolin，之後 美國默沙東藥廠將其研究之後成為在1987年上市的全世界第一個Statin類的藥物， lovastatin 。而Monacolin K跟Lovastatin基本上就是同一個物質，只是因為那時候還沒有注意到這件事，所以 我都跟病人說紅麴裡面其實是第一代的降膽固醇藥物 。     在身體膽固醇合成中有一個很重要的步驟，就是HMG-COA要變成Mevalonate才能繼續往下走變成膽固醇，不過紅麴能夠抑制這個步驟 ，使得下面的膽固醇製造不出來。但是細胞構成其實不能沒有膽固醇，所以會開始消耗儲存的膽固醇，當細胞間儲存的膽固醇消耗殆盡時， 肝臟細胞會增加對血液中膽固醇的回收與利用，進而使得血液中的膽固醇濃度下降 。 紅麴可以跟其他降血脂藥物一起吃嗎？ 　 答案是當然不行 ，因為紅麴裡面的有效成分其實就是一種降膽固醇的藥物，如果你再跟其他的降血脂藥物一起使用的話就等於是多吃了好幾顆藥。 我們的衛生福利部其實有規定說食品裡面含有的Monacolin K這個物質一天不能吃超過15mg ，大家可以看看自己買的紅麴上面的標示，基本上一定會有寫。 　 因為紅麴必須經過肝臟代謝，所以孕婦、授乳婦女及有肝功能異常之肝臟疾病的人絕對不建議吃紅麴 。另外，因為紅麴裡的有效成分其實就是一種藥，所以 亦應避免和 fibrates 類降血脂藥品 (如 fenofibrate 及 gemfibrozil：主要降低血中三酸甘油酯用的)併用，以免引發橫紋肌溶解症。 　紅麴如果同時併服葡萄柚/汁、

         劉奕醫師因為是一位家庭醫學科醫師，所以常常會遇到各種各式各樣的問題。這次也有一位病人因為朋友跟他說他的耳朵上有摺痕，可能是有心臟的疾病叫他趕快來看醫生檢查。結果檢查之後雖然病人的心電圖看起來沒有什麼大問題，不過膽固醇卻是非常的高而且頸動脈也有相當程度的阻塞。     由於覺得非常有趣，所以開始找起資料研究發現 中醫在耳診的方面的確有冠心溝這種徵兆，而西醫在1973年的時候由美國胸腔科醫師法蘭克提出 的一個可能跟心臟血管疾病相關的徵兆稱為法蘭克耳就是在描述這個現象。 法蘭克耳(Frank's Sign)、冠心溝     其實這兩個描述的是同一個現象，指的就是 耳垂出現的對角線摺痕 ，而原始還分成三級， 第一級是耳垂上有一些小皺紋，第二級是摺痕出現超過耳垂的一半，第三級是整個耳垂都有摺痕 。     至於成因方面，其實目前的研究並沒有很清楚的結論，但是大致大家都同意的是 耳垂摺痕的產生跟喪失彈性膠原蛋白有相關 ，隨著 年齡的老化、抽菸、過度肥胖或者是血液循環問題 都可能與彈性膠原蛋白退化有關。 血管維持彈性很重要的也是需要彈性膠原蛋白 ，所以彈性膠原蛋白喪失的時候血管就有可能會出現硬化。     此外，也有研究指出這種 彈性膠原蛋白的喪失與體內清除血管壁上膽固醇的巨噬細胞功能不良也有關 。正常的時候，如果血管壁上有卡住的膽固醇，巨噬細胞會過去把它清理掉維持血管的暢通，但是巨噬細胞功能不正常的時候就會無法執行這項功能，膽固醇就有可能越累積越多。     下面是耳朵血管的供應圖，大家可以看一下：     大家可以看到最下端寫External Carotid Artery的地方就是所謂的 外頸動脈，主要供應頭頸部淺層組織的血流，包含耳朵 。而 外頸動脈的來源是總頸動脈，其中總頸動脈又有分支供應內頸動脈，內頸動脈就是供應大腦血流的很重要一條動脈了 。所以為什麼臨床上會做頸動脈超音波？因為頸動脈相對淺層很容易經由超音波去看血管內有沒有所謂的斑塊形成，這跟中風有絕對的相關性。耳朵血管供應的上游與供應大腦血流的是同一條動脈，所以多多少少可能會互相影響。 所以，大家不妨看看自己的耳朵有沒有問題？另外其實國家免費推動的成人健康檢查與老人健康檢查中有包含檢驗膽固醇歐！大家可以去做不要浪費自己的權益歐！ 家庭醫師劉奕關

    最近很多人來說要打帶狀疱疹的疫苗，說網路上說可以預防老年癡呆，這個之前有蠻多研究顯示 帶狀疱疹感染可能與失智症有相關性 。不過最近三軍總醫院新發表的研究倒是發現另外一個大家很常發生，以往都覺得沒有什麼的疾病可能與失智症相關，而這個疾病就是唇皰疹(包含生殖器皰疹)。     相信大家都有過嘴破或者是口角炎的經驗，往往大家都認為是火氣大，去看醫師的話也可能是給你個口內膏擦擦或是叫你回去多休息，但是其實這有可能是所謂單純疱疹病毒(HSV: herpes simplex virus)的感染所造成。 在免疫力良好的大人身上感染之後大部份都會自己好轉 ，但是 在免疫力不全或是老人及小孩身上有可能造成嚴重的腦膜炎甚至是腦炎感染 。所以這篇研究就來討論到底以前認為沒那麼可怕而且很常見( 成人帶原率約20% )的單純皰疹病毒感染，到底與往後的失智症有沒有關係？ 答案是：有關係，而且有很大的關係     三軍總醫院的團隊使用台灣健保資料庫的數據進行分析，2018年2月份時發表了研究在Neurotherapeutics上。這篇研究是納入了 50歲以上的病人共41810位 ，其中有感染單純皰疹病毒的共8362位，另外33448人當作對照組， 追蹤之後這些人得到失智症(阿茲海默症、血管性失智症、混合型失智症)的相對風險比值 ，結果如下表：     大家可以發現， 不管是哪一型的單純皰疹病毒感染與無感染者相比，得到失智症的風險都高出了一倍以上，而其中唇皰疹的感染反而比生殖器皰疹風險來得更高！ 那使用抗病毒藥物有沒有可能有預防的效果？有     因為以前 單純皰疹大部分都不會使用抗病毒藥物，甚至很多人都不會去看醫師 除非症狀太惱人，但是如果使用了抗病毒藥物，會不會減少之後失智症的風險呢？大家可以看看下表：     整體只要你有使用抗病毒藥物，風險竟然下降了90.8% ，這個真的有夠驚人，另外再細看可以發現 使用Acyclovir的話，失智症的風險似乎下降更多 。     當然因為這個是健保資料庫的研究，所以是不是真的有因果關係老實說還有很多偏差需要校正。不過其實就病毒特性來說，單純皰疹病毒本來就有可能會造成腦炎，所以長期之後會不會有可能因此造成失智症的發生這件事情的確是有其可能性的。 所以，下次嘴破火氣大的時候，不妨去給醫師看看是不是有可能是

    相信對家裡有小孩或是目前懷孕的家長來說，小孩未來的發展是最重要的。而在未來發展中，智力也絕對占了其中一個關鍵的因素。最近劉醫師的親戚因為有這方面的問題，所以來請教劉醫師說：懷孕的時候有沒有可能補充哪些營養素會對小孩的智力發展比較好？我認真去搜尋了一下還真的看到有論文做實驗在這方面，下面就讓劉醫師來替您看看！ 孕期營養補充對智力的影響     有一篇 2018年9月份刊登在美國醫學會雜誌的論文 就做了這個研究，而這個研究是在中國所進行的。他們 在2002~2006年間在中國的鄉村地區總共找了4604位準媽媽 ，利用隨機分配的方式將她們分成了三組， 一組是給綜合維他命、一組是給純葉酸而最後一組是給葉酸加鐵質補充 ，然後 等到小孩10~14歲的時候再去進行智力測驗的追蹤 ，看看當時小孩的智力有沒有差別。所用的智力測驗檢定方式為魏氏兒童智力量表第四版，共有語文理解(VCI)、知覺推理(PRI)、工作記憶(WMI)及處理速度(PSI)和全量表智商(FSIQ)的部分，並且對於家長的職業、教育程度、社經地位、學校層級以及其他會影響結果的可能因子做過校正後，大家可以看看結果如下表：     所以 綜合維他命補充那一組在全量表智商以及語文理解力方面比葉酸及鐵質補充和單純葉酸補充方面的分數還要高 ，雖然只是多了幾分，不過依照統計小朋友多唸一學年的全量表智商會多2.52分，這樣等於多了半學年的學習成效。 補充的時間以及量會不會有影響？      另外這篇研究對於營養補充的時間以及量也做了分析，大家可以看看結果如下表：     先教大家如何看這個圖表，左邊A組是在懷孕12週以前開始補充且總共補充超過180顆、中間B這組是在12週以後才開始補充且補充量少於180顆、最右邊C那組是雖然懷孕前12週開始吃但補充量少於180顆或者是12週後才開始吃但是吃超過180顆。另外如果圖形有跨過零就代表沒意義，如果X軸正的分數越高代表越有補充效果。橘色點點是綜合維他命與純葉酸補充相比、淺藍色點點是綜合維他命與葉酸及鐵質補充相比，而深藍色點點是純葉酸與葉酸及鐵質補充相比。     所以大家可以看到， 在A組橘色點點的部分中FSIQ(全量表智商)以及VCI(語文理解力)有超過零而且沒有橫跨過零，代表在12週以前開始補充，且補充超過180顆以上對於全量表