家庭醫師劉奕

    一直以來維他命的補充其實都很流行，而其中維他命C也是，不過其實這些補充品在使用的時候都是要注意一下可能會有的副作用。維他命C雖然是水溶性的維他命，比較不容易過量，但是在 排出的時候會經過腎臟 ，今天劉醫師就來替大家講講維他命C有可能造成的腎臟問題！ 維他命C代謝     其實維他命C在口服進人體之後， 最終有一部分會被代謝成草酸 ，然後再被吸收之後會從腎臟隨尿液排出，而且 你吃的維他命C越多，最後形成的草酸也越多 。如果在 腎小管內的草酸鹽濃度太高達到過飽和的時候，形成的草酸鈣結晶有可能會造成腎小管的上皮受損，進而導致腎衰竭的發生。     這是期刊裡面一位腎衰竭的病人的腎臟組織圖，大家可以看到箭頭裡面指出來的部分就是草酸鈣的結晶，而 周遭的腎小管被結晶撐開而且腎小管的上皮受到破壞 。     一般來說， 草酸在腸道中會與食物中的鈣離子結合形成草酸鈣而從糞便中被排出 ，但是如果你的 飲食中油脂太多，或是小腸部分切除以及有膽囊疾病 的話，油脂就比較不容易被吸收而使得腸道中鈣離子與游離脂肪酸結合增多， 游離的草酸增加就會被人體吸收，使得腎臟需要排泄的草酸增加，導致上述的風險 。 歷年來與維他命C有關的腎衰竭案例報告     這篇期刊列出了從1985年到2017年的歷年來疑似因為維他命C造成的腎衰竭案例報告，大家可以看看下表：     可以看得出來案例數雖然不多不過大部分都有合併一些比較 嚴重的系統性疾病或者是特殊的飲食以及藥物的使用 。     目前依照最新第七版國人膳食營養素參考攝取量 維他命C每日建議攝取100mg，懷孕期間每天增加10mg，哺乳期間每日增加40mg。 所以，其實我想任何東西都一樣，再好的東西過量都不好，尤其是自己的身體狀況如果不太適合的時候最好更要注意！ 家庭醫師劉奕關心您！ 參考資料： 1.    Weijie Violet Lin, Ascorbic acid-induced oxalate nephropathy: a case report and discussion of pathologic mechanisms , CEN Case Rep. 2018 Oct 1. doi: 10.1007/s13730-018-0366-6. [Epub ahea

    最近有很多阿公阿嬤跑來劉醫師的診說要施打一個什麼要照顧家裡的孫子前建議要施打的疫苗？其實就是所謂的破傷風、白喉、百日咳混合疫苗。今天就讓劉奕醫師來替您整理，看看這個疫苗！ 破傷風     破傷風是由破傷風桿菌(Clostridium tetani)所造成，主要是由遭受到含有破傷風桿菌污染的土壤、塵土或動物糞便經 由傷口接觸傳染 。     最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。      此疾病之 致死率約在10％～90％之間，且以老人及小孩為最 。不過台灣由於常規實施預防接種多年，自1981年起，每年破傷風之通報病例皆在20例以下。 疫苗效力及傳染情形     距離最後一劑疫苗接種後之免疫力， 一般可維持 10 年，若遇骯髒的傷口，則其效力約 5 年。 我國近年每年破傷風個案以老人居多，至於新生兒破傷風則極為罕見。 白喉     白喉由白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheriae)所造成，可以由 飛沫傳染或接觸病人呼吸道分泌物汙染的器物、未經消毒的鮮奶所傳染。      一般發生於十五歲以下的兒童，但缺乏免疫力之成人亦可能感染 ，主要侵犯咽喉部。起初為輕微喉嚨痛且有發燒，在侵犯的皮膚或黏膜形成灰白色的壞死性偽膜而導致呼吸阻塞。 疫苗效力及傳染情形     臺灣地區自 1955 年開始實施全面接種白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗，由於預防接種政策的落實， 民國 70 年以後已無白喉確定病例發生 。2010年3月起開始接種接種五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺)，接種四劑DTaP-Hib-IPV疫苗後其白喉免疫效力約為97％， 約可維持10 年。 百日咳     百日咳由博德氏百日咳桿菌(Bordetella pertussis)所造成，主要經由 飛沫傳染 。一年四季都可能發生。 病患多半是5歲以下兒童，其他年齡層病患大多症狀輕微 。     百日咳會引起嚴重的陣發性咳嗽而影響病人的呼吸與進食。最明顯的特徵為病患的咳嗽聲，吸氣時出現高聲調的哮咳聲。 如果6個月以下的嬰幼兒感染的話，

    最近門診常常被問到說血壓比較低到底要不要緊？有沒有可能是什麼疾病？ 我想大家最關心的應該是會不會有可能是心臟血管的問題？今天就來替大家講講這個議題。 慢性低血壓 低血壓的定義     一般正常人的血壓依照目前的標準是120/80mmHg ，也就是血壓計上高的數字(收縮壓)不要超過120，低的數字不要超過80(舒張壓)。而收縮壓顧名思義指的就是心臟收縮時把血液打出去的最高壓力值，舒張壓就是心臟放鬆的時候血管內的最小壓力值。大家一般都會比較注意高血壓，往往忽略了其實還有低血壓的存在。     目前 低血壓的定義是血壓小於90/60mmHg ，所以如果你的收縮壓小於90mmHg或者是舒張壓小於60mmHg都表示血壓比較低。今天要跟大家講的主要是慢性低血壓的部分，因為急性低血壓的原因最常見就是休克了，這個通常都很嚴重要送醫了。 慢性低血壓一定有問題嗎？     其實 慢性低血壓不一定有什麼關係 ，換個角度想一下，如果你家裡的水管水壓很高，水管是不是很容易爆裂漏水，在人的話就是心肌梗塞跟中風了，所以 維持正常的血壓甚至是低一點點的血壓其實比較好 。但是如果你是慢性低血壓而且有合併下列症狀的話，可能就要考慮一下是不是有其他的問題導致你低血壓：     如果有低血壓且常常有上述的症狀，可能低血壓就是由其他原因所造成，就應該去看醫生囉。不過其實也有人的血壓就是比較低，但是也沒有任何的不舒服，這種其實是沒有關係的。 慢性低血壓的常見原因     慢性低血壓的原因很多，下面先列出常見與疾病較無關的原因，大家可以看看：     基本上其實 門診病人最常見的原因我覺得很多都跟運動不足有關係 ，因為你的下肢肌肉量不夠所以血液循環不足，當然血壓就不會高。有的醫師會建議穿彈性襪，不過我個人認為 如果可以動的話，就儘量去動，如果可以做深蹲的話，深蹲最好！！！     而常見與疾病相關的原因大家也可以看看下表：     以上的疾病也有可能造成低血壓，建議大家要注意，尤其是在本身就有慢性疾病的人身上，如果有慢性低血壓的情形，可以與醫師討論用藥以及本身疾病的相關問題。 所以，如果是完全沒有任何症狀或造成你不舒服的慢性低血壓，其實是沒有關係的。但是如果有症狀的話，可能就最好找醫師檢查一下！另外，適度的運動，尤其是下

    最近幾天天氣開始有點變冷了，時序快進入十月份，也代表每年的流感季節即將開始。其實這幾天陸陸續續在門診就已經開始有遇到不幸得到流感的病人，目前篩到的都是以A型流感為主，而每年公費施打流感的特別門診也即將開跑，今天就來跟大家聊聊2018年今年最新的流感疫苗！ 2018公費流感疫苗 公費流感疫苗施打對象及日期     我國 往年都是從10月1日開始施打公費流感疫苗 ，不過今年因為 世界衛生組織在預測流感病毒的時間稍有延後，所以今年是從10月15日開始施打 ，各大醫院應該都會為此成立流感疫苗特別門診，便利民眾可以前往施打，而今年的公費流感疫苗可以施打的對象如下：     所以大家可以發現我們的政府真的很用心，施打對象很廣儘量讓大家都可以打到流感疫苗，所以也希望大家不要浪費了政府的好意歐！不過其實依據我們的統計研究發現，施打的比率並不是非常的高，大家可以看下圖：     從上圖可以發現自1998年以來， 65歲以上的人口施打的比率雖有逐年提升，不過2016年只有49.19%，50~64歲這個族群在2016年時是20.66%，相較於其他族群明顯偏少 。所以也許很多人還不知道有公費的流感疫苗可以施打，這可是比很多先進國家都還進步的福利歐！另外有小小朋友的父母也會建議施打，因為自己有了保護力才不會把病菌帶回家傳染給家人。 公費三價流感疫苗     公費流感疫苗有兩種廠牌，分別是 國光跟賽諾菲，基本上是隨機施打，無法指定說要哪個牌子的歐 ！另外 公費疫苗都是三價疫苗，也就是可以對抗兩種A型流感以及一種B型流感病毒 ，今年分別是： A/密西根 Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus A/新加坡 Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus B/科羅拉多 Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage)     另外不管是國光或是賽諾菲， 今年的公費疫苗都沒有含有硫柳汞及其他佐劑成分！ 2018自費四價流感疫苗     四價疫苗就是可以預防四種流感病毒，包含兩種A型流感及兩種B型流感病毒 ，分別是： A/密西根 Michigan/45/2015 (H1N1