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黃皮書是什麼?又有什麼是要登記在黃皮書上的?沒有它我不能出國嗎?

之前劉奕醫師有替大家講到黃熱病,其實這是一種旅遊醫學門診別的疫苗。不知道大家有沒有聽過黃皮書?基本上當你看完旅遊醫學門診,施打完黃熱病疫苗後醫師就會替你開立一本叫做黃皮書的證明。到底黃皮書是什麼?上面又記載了什麼?讓劉奕醫師告訴您!
黃皮書(國際預防接種證明書)    其實黃皮書因為它是黃色的,所以才俗稱黃皮書,不然它的正式名稱應該是叫做國際預防接種證明書。它的重要性在於它是一種受世界認可的預防接種證明書,由各國的衛生機關依照世界衛生組織(WHO)的規定及證明書格式所核發,所以是國際通用,跟我們小時候的預防接種手冊不太一樣。     部分國家規定入、出境旅客應提供特定預防接種證明,旅客必須提早接種疫苗,並且取得黃皮書。黃皮書上除了疫苗接種紀錄外,也記載了旅客的個人資料,方便確認旅客身分,如果沒有依規定提供黃皮書,檢疫人員可以採取強制檢疫、隔離等措施,甚至拒絕旅客入境。所以有可能你沒有黃皮書的話,是根本進不去那個國家的歐

    上面就是由我們國家所核發的黃皮書格式,而目前依照國際規定打完疫苗之後要寫在黃皮書上面的疫苗有下列三個,大家可以看一下,如果不是下列三種而是另外施打的疫苗(如A型肝炎、Tdap等等則是另開診斷證明書):     要注意的是,黃皮書嚴格禁止塗改,只要寫錯一個字這本就會報廢,需要另外新開一本。會希望大家要去旅遊醫學門診開立黃皮書之前,最好攜帶自己的護照,因為上面的名字必須跟護照完全一模一樣,而且在簽名的時候要慢慢來(劉醫師還蠻常遇到寫錯自己英文名字或是簽成中文的......,這樣就只能請他再花一次錢......),這是大家需要注意的地方! 黃熱病/流行性腦脊髓膜炎流行地區    下面這是2018年由美國疾病管制署所製作最新版的黃熱病以及流行性腦脊髓膜炎流行性地區,大家可以參考看看! 黃熱病
    其中黃色和咖啡色地區是建議要去旅遊的時候,最好要施打黃熱病疫苗再去的地方! 流行性腦脊髓膜炎
    上面有被標出名字的地方就是流行性腦脊髓膜炎可能會流行的地區,也會建議要施打疫苗之後再前往。 所以,要出國之前如果有需要施打黃皮書上記載的疫苗的大家,請掛旅遊醫學門診施打並開立黃皮書,記得最好攜帶自己的護照。另外, 也不要忘記跟醫師諮詢其他需要預防以及注意的事項歐! 家庭醫師劉奕關心您!
參考資料: 1. 國際預防接種證明書,衛生福利部疾病管制署,https://www…

膽囊息肉是什麼?會不會變成癌症?要怎麼追蹤?

大家可能會想說為什麼要放一張碗豆的圖?今天不是要講膽息肉嗎?因為其實膽息肉或者是膽結石在超音波底下長得就很像是碗豆的豆莢,只不過豆莢換成膽囊,裡面的豆子換成膽息肉或者是膽結石。劉醫師在幫大家做腹部超音波檢查的時候,常常會遇到有膽息肉的病人,今天就來替大家講一下膽息肉到底是什麼?要怎麼追蹤?以及到底會不會變成癌症這方面的問題。
盛行率以及成因膽息肉的盛行率大約是5%,而且與年齡、種族、性別都沒有關係。不過不曉得是不是有了膽息肉之後大家就會比較常來做身體健康檢查,在劉醫師做健檢的時候感覺盛行率好像更高一些。     膽息肉其實可以大致分為下列五種類型,下面跟大家來一一介紹: 膽固醇性息肉    這是膽息肉中最常見的,大約佔了整體膽息肉的60%,成因就是膽汁中的膽固醇濃度太高,所以沉積在黏膜中。這種膽息肉常常是多發性的,大約70~80%都不只一顆。不過大小通常不會太大,大多小於0.5公分,基本上不會有超過1公分的,如果是這種膽息肉,幾乎不會有癌變的可能。 膽囊腺肌增生症    這是第二常見的膽囊息肉,大約佔了25%,成因基本上是黏膜上皮細胞增生陷入平滑肌所致,發生部位多見於膽囊底部,多為單一性、無柄且直徑大小多介於1到2公分之間。因為有少數病例報告發現膽囊腺肌症後來變成癌症,雖然目前醫界對於膽囊腺肌增生症還是以良性病灶來處理,不過仍建議定期追蹤檢查。 發炎性息肉    這是第三常見的成因,大約佔了10%,成因多為慢性膽囊炎或膽結石反覆刺激膽囊壁,導致膽囊壁產生肉芽組織或纖維化組織增生的現象。單一性或多發性皆有可能,直徑大小多小於1公分。 腺瘤性息肉    這是第四常見的原因,大概佔了0.4~4%,因黏膜上皮細胞增生所致的腺瘤病變。多為單一性,直徑大小介於0.5到2公分之間,從外觀很難與腺癌作明顯的區別,好發在中年女性。因為很難與腺癌區分,建議要密集的追蹤。 膽囊腺癌    這是最常見的膽囊惡性腫瘤,大約佔了1%,外觀與大小都不一定,很難直接從外觀判定惡性還是良性。     在這邊幫大家整理如下表,大家可以參考看看:
追蹤及處理方法    既然有了息肉,到底我該怎麼辦?相信大家應該都有聽過醫師教您不要吃太油,因為最常見的是膽固醇性息肉,也許有點幫助,不過對於其他種類的息肉到底該怎麼辦?其實最重要的就是追蹤的時間跟到底會不會變成癌症這件事情最重要了,大家可以看看下表:     基本上膽…

什麼是黃熱病?有疫苗可以預防嗎?讓劉奕醫師告訴您

最近還是暑假出國旺季,雖然劉醫師已經沒有寒暑假了,不過看旅遊醫學門診來施打疫苗的人就知道台灣人最近喜歡去的國家。最近有許多國人喜歡到非洲的肯亞去看野生動物,聽說非常的壯觀。不過在去這些國家之前,很多人都會先來旅遊醫學門診施打一種叫做黃熱病的疫苗。到底黃熱病是什麼?疫苗又要怎麼打?今天就帶大家來看看!
黃熱病簡介    黃熱病是由黃熱病病毒所造成,它是一種RNA病毒。病程很短,但是嚴重的會很嚴重。症狀輕微的病例甚至在臨床上難以診斷,有可能以為只是一般感冒。一般來說潛伏期大概3~6天不等,在發燒前一天開始會有病毒血症,一直到發病後3~5天是傳染力最強的時候。發病時的病程上大致可分為兩個時期:急性期與中毒期。     急性期典型症狀包括發燒(通常會39~41度以上)、肝功能異常、肝臟腫大、發冷、頭痛、背痛、全身肌肉酸痛、食慾不振、噁心及嘔吐,一般來說大概持續3~4天。大部分的感染者會自行復原,但約有15%的患者在經過數小時至1天的緩解之後,就進入中毒期,尤其是老人家。       中毒期最明顯的是會造成全身性的出血,如流鼻血、牙齦出血、吐血、女性血崩或解大量黑便,甚至出現肝臟或腎臟衰竭因而導致無尿及急性肝炎,通常肝衰竭死亡的病人其GOT會上升至2000以上。可怕的是,進入中毒期的病人7至10天內死亡率約為20~50%,算是非常的高。 流行地區及傳染方式    這是一種由蚊子傳播的疾病,台灣常見的埃及斑蚊也是病媒蚊的一種。常見流行地區是非洲以及南美洲。在非洲的話,撒哈拉沙漠以南至安哥拉都是流行地區,國人愛去的肯亞也在其中。而中南美洲包含了玻利維亞、巴西、哥倫比亞、厄瓜多爾和秘魯感染風險較高。 預防方法    雖然感染之後如果復原了會終身免疫,不過我想應該是沒有人想要這樣做,所以最佳的方式還是打疫苗。而且依據目前的研究,黃熱病疫苗只要打一劑理論上就是終身有效,算是非常經濟實惠了。依照研究,打完一劑疫苗後,9成的人在10天後會產生抗體,到了3~4個禮拜後,接近100%的人都會產生足夠的抗體,而建議接種的族群如下:     而施打後一般會產生的副作用包含頭痛、輕微發燒、肌肉痠痛等,不過有很少數的病人,大約0.4~0.8/100000人會有嚴重的併發症,包含腦炎及多重器官衰竭所以,在去上述國家出國旅遊前可以考慮趕快去家裡附近的旅遊醫學門診與醫師諮詢並施打疫苗,替你的免疫力升級歐!
家…

喝咖啡可以減少死亡率?真的還假的?

最近天氣真的非常的熱,很熱的時候來一杯冰咖啡真的有解熱提神醒腦的感覺。咖啡跟茶這類飲品的論戰其實持續很久了,到底喝這些飲品對於我們的健康有哪些影響一直是大家想知道的問題。最近在美國醫學會雜誌發表了一篇論文還蠻有趣的,在這邊分享給大家!
喝咖啡可以減少全部原因的死亡率    感覺蠻不可思議的,每天喝咖非竟然可以減少全部原因的死亡率,有沒有這麼簡單的事?在跟大家講結果之前,先帶大家了解這個研究到底是怎麼做的。 英國在2006~2016年間,共追蹤了498134人,並且研究他們喝咖啡的行為與後來死亡原因之間的關係,算是一個非常大型的研究,結果如下表(只列出統計後有意義的項目):
    上表是與完全沒喝咖啡的人相比,以全死因來說,每天喝一杯咖啡風險比值是原本的0.92,顯示每天喝一杯咖啡可以下降全死因死亡風險8%,如果達到8杯以上更是可以下降14%!其他依此類推!
    另外有趣的是,在分析不同的咖啡飲品之後,可以發現喝研磨的咖啡比起低咖啡因咖啡跟即溶咖啡,對於全死因死亡率及癌症死亡率的降幅又更好,如果每天喝六杯以上的研磨咖啡,可以下降因癌症死亡風險27%,算是非常驚人!
    除此之外,由於亞洲人代謝咖啡因的能力比起歐洲人好像差一點,這個研究特別的是它也有針對咖啡因代謝能力去做對於全死因死亡率分析,結果發現如下:

  不管你是哪一種代謝能力,看起來對於風險比值的下降都是有效果的!所以我想亞洲人應該是也差不多的結果!

所以,喝咖啡看起來是不錯的歐!不過國內目前建議每日咖啡因攝取量不宜超過300mg,大家在喝之前還是注意一下! 家庭醫師劉奕關心您!
參考資料: 1.Erikka Loftfield, PhD1, Association of Coffee Drinking With Mortality by Genetic Variation in Caffeine Metabolism :Findings From the UK Biobank, JAMA Intern Med. 2018;178(8):1086-1097

腎結石了怎麼辦?有沒有可以預防腎結石再發作的方法?

腎結石其實也算是一種隱性疾病,因為當石頭乖乖不發作的時候你是完全察覺不到他的存在,但是當他發作的時候你就知道了!劉醫師之前去急診訓練的時候看到很多結石痛的病人,那個臉你一看到就知道,啊,又是結石的!台灣人腎結石的比率大概是9.5%左右,而且好發的族群是30~60歲的青壯年人。另外,大概50%的人在5~7年內又會復發,所以不可不慎!今天就來跟大家談談結石之後,你應該要做哪些事來避免結石再發作呢?
結石的種類    要知道如何預防結石,要先知道自己的結石是屬於以下哪一種類,下面大家可以來看看! 草酸鈣結石(Calcium Oxalate)    這是最常見的腎結石,大約佔了所有腎結石的60%。不過大家以前都會認為是吃了太多鈣質或是草酸所造成,但是有越來越多的研究顯示如果刻意限制飲食中的鈣質攝取,反而結石的機率會增高。低鈣飲食的缺點是,在消化道中無法提供足夠的鈣質和飲食中的草酸結合,造成體內草酸濃度上升,導致尿液中草酸排出量上升,增加結石的風險,另外這種結石比較容易在酸性的尿液中形成。 磷酸鈣結石(Calcium Phosphate)    這是第二常見的結石,大約佔了20%左右,這種結石容易在鹼性的尿液內形成,另外懷孕的時候也容易有這種石頭的產生。 尿酸石(Uric acid)    這是第三常見的結石,大約佔了17%,通常就是在高尿酸的病人以及酸性的尿液中產生,而且比較討厭的是這種石頭在X光底下是透明的,所以一般照X光是看不到的。 磷酸胺鎂石(Struvite stone)    是因重複性泌尿管感染引起的,大約佔了2%,一般飲食是不會導致這種結石的形成。 胱胺酸結石(Cystine stone)    很少見,大約只佔1%,大多是由遺傳代謝問題所產生。 結石的預防通則    這邊先跟大家說說結石預防的通則,也就是不管哪種石頭都應該要做的事! 各種石頭預防
所以,最重要的其實還是要多喝水,儘量使自己的尿量達到每天2000CC(沒有其他身體問題的情況下),另外不要吃太多甜食,還有要有良好的運動習慣,就可以避免結石纏身歐! 家庭醫師劉奕關心您!
參考資料: 1. LYNDA FRASSETTO, MD, Treatment and Prevention of Kidney Stones: An Update,  Am Fam Physician. 2011;84(11):1234-124…