家庭醫師劉奕

    過年假期結束了，經過了幾天的大吃大喝我想大家一定會有贖罪的心理，想說要來好好運動，劉醫師也的確應該要好好運動一下，不然褲子都會穿不下了。不過，任何事情都有正反兩面，適度的運動是好事，但是如果運動過度的話也不好。尤其台灣運動的知識算是非常缺乏，而近年來運動風潮非常風行，大家對於自身如何維持運動健康不太了解。今天就來替大家講講所謂的女性運動員三聯症。 女性運動員三聯症(飲食失調、無月經、骨質疏鬆)     雖然這個症候群叫做女性運動員三聯症，包含了飲食失調、無月經症及骨質疏鬆症，但是其實 不是一定都同時存在三個症狀才可以算 。依照統計來看， 出現一種症狀的大概佔16~54%，算是非常的高，而三種症狀同時存在的大約只佔了1~4.3%左右 。 可動用能量(Energy Availability)     其實最主要會造成女性運動員三聯症的 最主要原因就是能量不足 ，妳吃下去的能量不夠妳消耗的多。這邊就要跟大家講可動用能量的觀念，所謂的 可動用能量計算方法很簡單，就是每日熱量攝取 (daily energy intake, EI)減去每日運動消耗熱量(daily exercise energy expenditure, EEE)，單位是大卡。 舉個例子，假設小美每日飲食攝取的熱量是2000大卡，而她每日運動消耗的能量是500大卡，那她每日可動用能量就是1500大卡。原則上， 成年女性會希望每公斤除脂體重維持在一天45大卡的熱量供給，不能小於30大卡-每日每公斤除脂體重否則連維持身體正常代謝運作都有困難 ，身體某些功能就會自行關機。有研究顯示， 如果小於 30大卡-每日每公斤除脂體重的話只要五天，就會造成下視丘功能失調而影響月經的週期 。下面舉例大家可以看一下： 飲食失調     造成運動員飲食失調的原因其實很多，不管是為了增進運動表現或者是控制體重。不過很特別的是，在同等的熱量損失下，我們的 大腦對於節食所造成的熱量減少非常的敏感，一定會有飢餓的感覺，但是對於運動所造成的熱量消耗敏感度卻沒有那麼高，所以"少吃會餓，運動多反而不會餓" ，這也是造成很多運動員罹患飲食失調而不自知的主因。而且我們的 身體在熱量不夠的時候會關閉很多生理機能減少熱量消耗，所以其實是有可能出現體重沒有減輕但是熱量不足的狀態 ，用體重有沒有下降

    最近門診開始出現一些拉肚子的民眾，大部分的症狀都是突然的上吐下瀉、沒有食慾，吃什麼拉什麼而且幾乎都是水瀉。大家也都被教育得很好，說自己到底是不是腸胃型感冒？     不過其實 並沒有所謂腸胃型感冒這個疾病 ，這只是為了方便解釋病毒性腸胃炎的一種說法。因為大部分的人幾乎都可以理解感冒是一種病毒感染，所以用來跟大家解釋這是一種病毒引起的腸胃炎，而且跟感冒一樣很容易傳染。實際上 病毒性腸胃炎的病毒跟感冒不太一樣，在台灣常見的是以諾羅病毒、輪狀病毒以及腺病毒佔多數 。而最常造成 大流行的又以諾羅病毒為主 ，下面來替大家介紹： 諾羅病毒 簡介     諾羅病毒其實是一群可以感染人類腸胃道造成發炎的病毒統稱，比較特別的是他是 無套膜的病毒。也因為他這個無套膜的特性，所以一般用酒精的消毒法對他是沒有用的(乾洗手液、75%酒精等等) ，因為酒精是利用使病毒外套膜破壞的方法來作用，沒有套膜等於無處著手。另外，也因為他不具套膜，所以我們的 胃液即使非常的酸也對他沒輒，不會被破壞所以病毒可以感染小腸的上皮細胞造成腹瀉 。下面的表格大家可以看一看，有套膜的病毒就是使用一般的酒精有效，沒套膜的就是對酒精有抗性的病毒。     所以我們可以看出來，幾乎 引起常見感冒、拉肚子的病毒對於酒精消毒法幾乎都是有抗性的，所以最好的方法就是使用肥皂進行洗手來做物理性的防禦，直接把病毒洗掉比較快 。 傳染方式     諾羅病毒傳染力非常的強，只要 有10顆左右的病毒顆粒沾到你的黏膜(眼睛、口、鼻等)就會傳染 ，而且病毒在 乾燥的表面上仍然可以存活數小時(包括你的手)。感染者的嘔吐物、糞便裡面大概會含有一億顆以上的病毒顆粒 ，只要接觸到都有可能傳染，這就是他常常在學校、醫院、安養院甚至大型活動場合(如這次平昌奧運的群聚感染事件)造成大流行的原因。其實大家可以自己注意一下，我們常常會不自覺地用手去碰觸自己的臉或鼻子，有時揉揉眼睛，這都是有可能會傳染的。 例如你搭捷運抓了一個把手，再不自覺的去摸自己的臉就有可能中鏢了 。 潛伏期及可傳染期     潛伏期一般來說是24~48小時，也有的人12小時就發病了。 可傳染期在腹瀉停止後48小時內都還有可能會傳染，甚至最常也有人兩星期內糞便裡都還有可能檢測的到病毒 。 好發年齡及季節     基本上 各個年

    最近又到了流感的高峰期，門診人次屢創新高，連劉醫師前陣子都中了流感。尤其今年跟往年不太一樣，得到B型流感的人數比之前多了好幾倍。像劉醫師這次中標之後，腸胃道的症狀就非常明顯，也好好順便減一點肥(應該都是水吧......)。下面疾病管制署的統計圖大家就可以看出來，B型流感的比例真的多很多！(橘色柱狀圖的部分)     今天就來替大家做個流感藥物的大比拚，也不能說是大比拚，應該說是個小小的比較，讓大家瞭解一下，究竟醫師手上有哪些武器可以幫助我們對抗流感呢？ 抗流感藥物作用原理    先替大家上個小課，流感病毒上有神經醯胺酶，在 一開始的時候可以協助病毒攻破呼吸道上皮細胞的黏液保護層 ，讓病毒可以接近細胞。另外在 病毒要離開宿主細胞的時候，可以協助病毒脫離，以便去感染更多的細胞 。目前 台灣流感藥物皆為神經 醯胺酶 抑制劑（neuraminidase inhibitors）類藥物，可抑制A型及B型流感病毒於宿主細胞中之擴散 ，包括：克流感（Tamiflu®）、瑞樂沙（Relenza™）及Rapiacta®。 用藥時機     看完流感藥物的作用原理，聰明的你應該就會知道，這個 流感的藥物無法直接殺死病毒，唯一的作用是去抑制病毒的擴散及一部分的入侵 。因此，如果你拖很久才使用的話，病毒量都已經很大了那效果怎麼會好呢？所以 最佳使用時機是在發病後48小時內，而且越早投藥療效越好 。也因為流感藥物不是殺死病毒，其實他 最大的功用是可以縮短1~2天流感的病程以及減少重症發生的機率 。下面為今年公費補助的流感抗病毒藥劑使用對象，大家可以看看：     大家可以看到我用黑體特別幫大家標註的部分，通常是大家比較容易遇到的自身情況。孕婦是一個特別的族群，雖然在藥物的安全性方面，其懷孕分級皆屬於C級。目前對於此種藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足，但是 美國疾病管制局建議在評估之後，孕婦是可以用藥的，因為孕婦更容易併發流感重症且對胎兒造成影響 。另外有一個沒標黑體字的部分但也很重要的是 流感高風險慢性疾病之類流感患者，包含了慢性心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病病人，這個族群也是可以使用公費藥劑的 。     另外為了要因應流感高峰期，疾管署通常在 每年12月至隔年3月間，將「有類流感症狀，且家人/同事同班同學有類流感發病者