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抗流感藥物大比拚,你用的是哪一種?

    最近又到了流感的高峰期,門診人次屢創新高,連劉醫師前陣子都中了流感。尤其今年跟往年不太一樣,得到B型流感的人數比之前多了好幾倍。像劉醫師這次中標之後,腸胃道的症狀就非常明顯,也好好順便減一點肥(應該都是水吧......)。下面疾病管制署的統計圖大家就可以看出來,B型流感的比例真的多很多!(橘色柱狀圖的部分)

    今天就來替大家做個流感藥物的大比拚,也不能說是大比拚,應該說是個小小的比較,讓大家瞭解一下,究竟醫師手上有哪些武器可以幫助我們對抗流感呢?

抗流感藥物作用原理


   先替大家上個小課,流感病毒上有神經醯胺酶,在一開始的時候可以協助病毒攻破呼吸道上皮細胞的黏液保護層,讓病毒可以接近細胞。另外在病毒要離開宿主細胞的時候,可以協助病毒脫離,以便去感染更多的細胞。目前台灣流感藥物皆為神經醯胺酶抑制劑(neuraminidase inhibitors)類藥物,可抑制A型及B型流感病毒於宿主細胞中之擴散,包括:克流感(Tamiflu®)、瑞樂沙(Relenza™)及Rapiacta®。

用藥時機

    看完流感藥物的作用原理,聰明的你應該就會知道,這個流感的藥物無法直接殺死病毒,唯一的作用是去抑制病毒的擴散及一部分的入侵。因此,如果你拖很久才使用的話,病毒量都已經很大了那效果怎麼會好呢?所以最佳使用時機是在發病後48小時內,而且越早投藥療效越好。也因為流感藥物不是殺死病毒,其實他最大的功用是可以縮短1~2天流感的病程以及減少重症發生的機率。下面為今年公費補助的流感抗病毒藥劑使用對象,大家可以看看:
    大家可以看到我用黑體特別幫大家標註的部分,通常是大家比較容易遇到的自身情況。孕婦是一個特別的族群,雖然在藥物的安全性方面,其懷孕分級皆屬於C級。目前對於此種藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足,但是美國疾病管制局建議在評估之後,孕婦是可以用藥的,因為孕婦更容易併發流感重症且對胎兒造成影響。另外有一個沒標黑體字的部分但也很重要的是流感高風險慢性疾病之類流感患者,包含了慢性心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病病人,這個族群也是可以使用公費藥劑的
    另外為了要因應流感高峰期,疾管署通常在每年12月至隔年3月間,將「有類流感症狀,且家人/同事同班同學有類流感發病者」增列至公費藥劑使用條件,也就是擴大使用的部分。

藥物比較

    寫了這麼多,終於要做到藥物比較了,大家可以直接看下面的表格:
    大家最常看到的應該是克流感®膠囊,是用口服的。跟吸入劑型瑞樂沙比較起來,因為是口服的所以基本上一定會全部吃下肚,用吸的在老人家或小孩有操作比較不便的問題,但是在劑量調整方面克流感因為國內都是75mg一顆的膠囊,在小朋友調整劑量時較不方便。另外注射劑型,通常在成人或小孩大概是只要打一次就會有效,不用像克流感一樣要吃到五天藥,所以最近也蠻常被大家使用
所以,如果真的得了流感,藥物是越早使用越有效(最好不要超過48小時)。另外孕婦、老人及小孩、肥胖、慢性病及有明顯接觸史的人都可以使用公費抗流感藥劑。最後,還是要注意流感的傳染最主要還是飛沫,所以戴口罩、勤洗手以及施打疫苗都是很重要的歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 疾病管制署,流感抗病毒藥劑使用指引

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我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

最近又到了打疫苗的季節了,台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢?
23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套,這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜,而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀。所以它可以潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低,它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計,涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F),約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的,23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快,B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久,就像雖然有大量的子彈,可是打完就沒了。所以23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已,而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全,所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。
13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應,可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,包含了(1、3、4、5、6A、6B、7F…

子宮頸癌疫苗,2/4/9價,哪種較好?男生也可以打嗎?

最近這一系列主要都是講解疫苗,今天來到子宮頸癌疫苗。子宮頸癌近年來雖然因為抹片的普及使得早期發現、早期治療的人數增多,所以死亡率逐年下降,不過在105年的統計女性十大癌症死因中,仍佔了第八名的位置。由於仍然很多女性因為各種原因可能沒有去做(目前篩檢率大概五成左右),因此還是會有一些漏網之魚,在這邊也提醒大家抹片目前仍然是子宮頸癌篩檢很好的方法,建議大家去做!另外年輕女性可以考慮施打疫苗,來預防子宮頸癌的發生(子宮頸癌疫苗應該是第二個被證實可以預防癌症的疫苗,第一個是B型肝炎疫苗)! 人類乳突病毒與子宮頸癌     人類乳突病毒感染(human papilloma virus)可以算是最常見的性傳染病,在有性經驗的女性中,有約50%感染過HPV病毒,其中70%的人在一年內會自己痊癒,而有90%的人在兩年內會痊癒,但是仍有少數人會變成慢性持續性的感染而形成上皮的病變甚至癌化,造成日後癌症的發生。比較特別的是,對抗HPV的免疫反應在自然感染中都是局部的,很少可以誘發出全身的免疫反應,所以即使局部病灶被清除掉之後,仍然沒有保護力,下次遇到還是會被感染。另外,HPV有很多不同的型別且都喜歡長在不同的地方,下面列表給大家參考:
    台灣常見HPV的型別包含 HPV 16,18,58,33,52,39,45,31,51,70,56,59,35,53,42。對照有可能造成癌症的型別可以發現也在台灣常見HPV的型別中,所以大家不可不注意!
子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗,給大家參考!不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主!
    90%的生殖道疣是由HPV6,11感染所造成,而70%子宮頸癌和HPV16,18感染相關,又90%的子宮頸癌和HPV16,18,31,33,45,52,58感染相關。所以2價和4價的HPV疫苗皆可預防70%的子宮頸癌,而4價的HPV疫苗還可預防90%的菜花,另外9價的HPV疫苗則可以預防90%的菜花和90%的子宮頸癌。
所以,九價子宮頸癌疫苗目前可以有效預防菜花和子宮頸癌的發生,大家可以視自身情況來決定要不要施打!男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
什麼是玫瑰糠疹?    玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea,Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶,而rosea意思是玫瑰紅的,所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑,翻譯的人也很浪漫,就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右,通常好發的年齡是10-35歲,而且以女性居多,冬季又會比夏季來的多。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜,不過目前發現與人類皰疹病毒第6及第7型相關,與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們,第6型差不多是兩歲的時候,而第7型通常是7歲的時候,之後就一直潛伏,直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現先驅斑    基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷,也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候,差不多有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅,周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑,而中央會稍微凹陷,顏色較粉紅,大約3公分以上,通常先驅斑會持續兩周左右

類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
治療     因為玫瑰糠疹其實不治療也會自己好,所以一般來說會以症狀控制為主。通常醫師會給你口服的抗組織胺以及局部使用的藥膏來減緩極度搔癢的情形。不過對於非常嚴重或…