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2019最新版 ACC/AHA(美國心臟醫學會)動脈粥狀硬化心血管疾病初級預防指引

在3/17的時候,美國心臟醫學會發表了最新的2019年版動脈粥狀硬化心血管疾病初級預防指引,還算熱騰騰的文獻,原文有103頁,今天劉醫師就來帶大家看看其中的幾個重點精華!
風險計算    在這個新的指引當中,第一步最重要的就是要算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病的風險,所有的步驟都是算出風險之後才進行下一步。下面就來看看在風險計算方面有哪些建議? 40~75歲的人    基本上在這個年齡層可以使用心血管疾病風險計算機算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病的風險,因此臨床醫師應使用http://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calulate/estimator/這個計算機幫你算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,只要輸入年齡、性別、種族、總膽固醇、高密度膽固醇、血壓、有無高血壓服藥、有無糖尿病及有無抽菸就可以計算了。 20~39歲的人在這個年齡層因為沒有很多大規模研究的數據,因此無法計算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,不過可以算出終身動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,可以給臨床醫師參考,臨床醫師也會使用傳統心血管疾病風險指標來幫你計算。 風險調整因子    即使用上述計算機算出來的風險不高,但如果有下列情況發生時,醫師還是會認定你有比較高的風險:
    大家可以看看自己有沒有符合這些病史或者是抽血有哪些數值其實是異常的,你就有比較高的動脈粥狀硬化心血管疾病風險歐!
飲食及運動習慣 飲食方面1. 基本上就是建議多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果類以及吃魚,或是採用所謂的地中海飲食,地中海飲食劉醫師之前的文章有介紹:https://www.drliui.com/2018/01/2018ada.html。然後要多攝取單元或者多元不飽和脂肪酸,絕對不要去碰反式脂肪。 2.蛋白質來源如果可以用植物來源取代也不錯:研究顯示,與植物來源的蛋白質相比,吃雞肉或魚肉會增加 6%心血管疾病死亡率,乳製品增加8%心血管疾病死亡率,未加工紅肉增加12%心血管疾病死亡率,蛋增加19%心血管疾病死亡率,而加工肉製品增加34%心血管疾病死亡率。整體而言,如果每日用3%植物蛋白質來取代原先動物蛋白質的話,會減少10%心血管疾病死亡率。 3.少吃精緻的澱粉類、人工甘味劑調味的飲料或者是加了很多糖的飲料:記住,果汁其實也不算太好,因為…

懷孕時的運動建議,那些運動可以做,那些不行呢?

最近又有人來問相關的問題,懷孕的時候到底可不可以運動?在傳統的觀念中,懷孕之後好像就有很多禁忌症,不能運動是其中一項。不過隨著醫學的進步,孕期中適度的運動其實對胎兒是有益的,今天就來讓劉醫師替大家講講吧!
懷孕時運動的好處    這個數都數不完,目前研究中有明確好處的包括:
1.可以避免懷孕期間媽媽胖太多,我想這個應該是很多人的痛...... 2.可以減少子癲前症、妊娠糖尿病發生的機率 3.可以減少懷孕期間漏尿發生的機率,尤其是凱格爾運動 4.可以減少巨嬰產生的機率 5.可以減少第一產程的時間,讓妳生的比較快,比較輕鬆,並且能夠減少需要剖腹產的機率 懷孕時運動的風險    這邊就有很多的迷思,列出來給大家看目前醫學研究的證據:
1.體溫升高會增加胎兒神經管缺損發生的機率:以往的研究顯示如果媽媽的體溫過高有可能會使胎兒神經管缺損的機率上升,發現媽媽的核心體溫如果超過攝氏39度就可能產生此現象。不過其實正常運動要到核心體溫上升到攝氏39度非常困難,研究顯示即使是用55%最大攝氧量運動一小時,核心體溫也只會上升到攝氏38度,因為人體有調溫的機制。不過在極端環境下,像是在大熱天底下跑長距離馬拉松或者是熱瑜珈、熱皮拉提斯因為外在環境溫度太高有可能導致無法正常散熱,核心體溫有可能過高。
2.子宮血流量下降:在運動的時候因為大部分的血液會流往肌肉,因此有人會認為有可能導致流往子宮的血液下降,進而導致胎兒缺氧。不過研究顯示,正常的胎兒基本上不會這樣脆弱的,沒有發現胎兒缺氧的情形。但是在過度激烈的活動,像是如果運動強度高達最大心率的90%,有觀察到子宮血流下降的情形,但是只要不要這樣劇烈基本上沒有問題。
3.胎兒長不大:基本上不會 那些人不適合懷孕時做有氧運動     基本上有上述情況的人就真的不建議在懷孕時做有氧運動了,因為有可能對胎兒或者是媽媽造成不良的影響。 懷孕時建議做及應避免的運動種類    下表是懷孕時可以做跟不可以做的運動,大家可以看看:
    瑜珈如果某些動作會壓迫到肚子或者是造成靜脈回流變差、低血壓的話那些動作建議不要做。慢跑、負重訓練以及球拍類運動,建議在運動時維持心跳在最大心率的80%以下或者是強度控制在覺得有一點累這樣就好了,不建議讓心率飆到最大心率的90%以上,另外球拍類運動須注意要小心避免跌倒。
    身體碰撞多及極易跌倒的運動如籃球、足球、拳擊、曲棍球、滑雪、衝…