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2019最新版 ACC/AHA(美國心臟醫學會)動脈粥狀硬化心血管疾病初級預防指引

    在3/17的時候,美國心臟醫學會發表了最新的2019年版動脈粥狀硬化心血管疾病初級預防指引,還算熱騰騰的文獻,原文有103頁,今天劉醫師就來帶大家看看其中的幾個重點精華!

風險計算

    在這個新的指引當中,第一步最重要的就是要算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病的風險,所有的步驟都是算出風險之後才進行下一步。下面就來看看在風險計算方面有哪些建議?

40~75歲的人

    基本上在這個年齡層可以使用心血管疾病風險計算機算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病的風險,因此臨床醫師應使用http://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calulate/estimator/這個計算機幫你算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,只要輸入年齡、性別、種族、總膽固醇、高密度膽固醇、血壓、有無高血壓服藥、有無糖尿病及有無抽菸就可以計算了。

20~39歲的人

    在這個年齡層因為沒有很多大規模研究的數據,因此無法計算出10年動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,不過可以算出終身動脈粥狀硬化心血管疾病發生率,可以給臨床醫師參考,臨床醫師也會使用傳統心血管疾病風險指標來幫你計算。

風險調整因子

    即使用上述計算機算出來的風險不高,但如果有下列情況發生時,醫師還是會認定你有比較高的風險:
動脈硬化性心血管疾病發生率增強危險因子

    大家可以看看自己有沒有符合這些病史或者是抽血有哪些數值其實是異常的,你就有比較高的動脈粥狀硬化心血管疾病風險歐!

飲食及運動習慣

飲食方面

1. 基本上就是建議多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果類以及吃魚,或是採用所謂的地中海飲食,地中海飲食劉醫師之前的文章有介紹:https://www.drliui.com/2018/01/2018ada.html。然後要多攝取單元或者多元不飽和脂肪酸,絕對不要去碰反式脂肪。
2.蛋白質來源如果可以用植物來源取代也不錯:研究顯示,與植物來源的蛋白質相比,吃雞肉或魚肉會增加 6%心血管疾病死亡率,乳製品增加8%心血管疾病死亡率,未加工紅肉增加12%心血管疾病死亡率,蛋增加19%心血管疾病死亡率,而加工肉製品增加34%心血管疾病死亡率。整體而言,如果每日用3%植物蛋白質來取代原先動物蛋白質的話,會減少10%心血管疾病死亡率。
3.少吃精緻的澱粉類、人工甘味劑調味的飲料或者是加了很多糖的飲料:記住,果汁其實也不算太好,因為其實你會攝取額外很多糖分,最好是直接吃水果。人工調味的飲料雖然少了卡路里,但是目前研究都顯示還是會增加糖尿病以及心血管疾病的發生率。另外食物中額外添加的糖最好不要太多,否則太多的游離糖一樣會讓你有糖尿病的風險。

運動方面

1.有做總比沒做好:原則上是建議一個禮拜至少要有150分鐘的中等強度運動或者是75分鐘的激烈運動,如何算運動強度可以看這邊:https://www.drliui.com/2019/01/elderlyexerciserecommendation.html,如果是在健身房,可以看機器上的MET, 基本上中等強度就是3~5.9MET,高強度就是6MET以上。不過如果真的因為太忙,不管怎麼樣還是建議至少做點運動,即使小於建議數值還是有預防的效果歐!

體重方面

1.BMI和腰圍需控制:其實只要BMI超過25以上就會增加心血管疾病與糖尿病的風險了,另外男生腰圍如果超過90公分,女生超過80公分也要注意會增加代謝症候群與糖尿病及心血管疾病的機率。如果你的體重過重,基本上只要能夠減低5%的體重,對於你的血壓、血糖以及血脂都絕對是有幫助的。

特殊病人族群建議

糖尿病

1.降血糖藥物建議:其實糖尿病病人一般該注意的東西都跟上面差不多,不過在藥物方面今年在糖尿病族群除了建議metformin仍為第一線藥物使用之外,如果要再往上使用藥物會建議先以SGLT2以及GLP1類藥物為主,因為這兩類藥物除了可以降血糖之外,也可減少動脈粥狀硬化心血管疾病及心衰竭的機率。
2.糖尿病族群的特別增強危險因子:
糖尿病族群動脈硬化性心血管疾病增強危險因子
    其實除了第一項以外,大概就是已經出現糖尿病各種器官病變的病人,大多可能與血糖控制不佳或是罹病時間較長有關。

高膽固醇血症

    其實就是下面這張圖表最重要:
降血脂藥物使用建議

    這是2019年美國心臟醫學會最新的初級預防降血脂指引,基本上台灣的指引也慢慢在跟上國際化的腳步了。低密度膽固醇(LDL)如果超過190以上,會建議要先使用降血脂藥物把低密度膽固醇降下來再說,或是糖尿病病人也建議使用先使用降血脂藥物,其餘依照10年動脈粥狀硬化心血管疾病風險來進行藥物的建議。

高血壓

    美國心臟醫學會目前對於高血壓的定義比較嚴格,基本上超過130/80就是屬於高血壓的範疇,因此對於高血壓族群的病人也有些非藥物處理治療建議:
高血壓的非藥物治療-1
高血壓的非藥物治療-2
    如果不知道什麼是RM的,可以看這篇:https://www.drliui.com/2017/11/blog-post.html
    另外還有一個很重要的就是建議戒菸,只要有抽菸的人,不管抽多少,即使一天一支也建議戒菸。另外即使是二手菸、三手菸其實對健康都是有危害的!!!

血壓藥物使用建議

    那什麼時候應該開始高血壓藥物的治療呢?指引裡面也給了很清楚的建議:

血壓藥物起始治療建議

    不過醫師還是會視每個人的狀況作調整歐,畢竟規定是死的,人是活的!

阿斯匹靈使用建議

    比較重大的改變大概就是目前對於阿斯匹靈這個藥物在初級預防的角色,似乎越來越式微而且在某些族群的病人其實是不太建議使用的歐!
低劑量阿斯匹靈使用建議

 所以,動脈硬化心血管疾病其實是可以預防的歐,就先從健康生活開始吧!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
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