女性運動員三聯症(飲食失調、無月經、骨質疏鬆)
雖然這個症候群叫做女性運動員三聯症，包含了飲食失調、無月經症及骨質疏鬆症，但是其實不是一定都同時存在三個症狀才可以算。依照統計來看，出現一種症狀的大概佔16~54%，算是非常的高，而三種症狀同時存在的大約只佔了1~4.3%左右。
可動用能量(Energy Availability)
其實最主要會造成女性運動員三聯症的最主要原因就是能量不足，妳吃下去的能量不夠妳消耗的多。這邊就要跟大家講可動用能量的觀念，所謂的可動用能量計算方法很簡單，就是每日熱量攝取 (daily energy intake, EI)減去每日運動消耗熱量(daily exercise energy expenditure, EEE)，單位是大卡。舉個例子，假設小美每日飲食攝取的熱量是2000大卡，而她每日運動消耗的能量是500大卡，那她每日可動用能量就是1500大卡。原則上，成年女性會希望每公斤除脂體重維持在一天45大卡的熱量供給，不能小於30大卡-每日每公斤除脂體重否則連維持身體正常代謝運作都有困難，身體某些功能就會自行關機。有研究顯示，如果小於30大卡-每日每公斤除脂體重的話只要五天，就會造成下視丘功能失調而影響月經的週期。下面舉例大家可以看一下：
飲食失調
造成運動員飲食失調的原因其實很多，不管是為了增進運動表現或者是控制體重。不過很特別的是，在同等的熱量損失下，我們的大腦對於節食所造成的熱量減少非常的敏感，一定會有飢餓的感覺，但是對於運動所造成的熱量消耗敏感度卻沒有那麼高，所以"少吃會餓，運動多反而不會餓"，這也是造成很多運動員罹患飲食失調而不自知的主因。而且我們的身體在熱量不夠的時候會關閉很多生理機能減少熱量消耗，所以其實是有可能出現體重沒有減輕但是熱量不足的狀態，用體重有沒有下降去看是不太準確的，但是還是可以勉強找出一個切點就是BMI <17.5的話是絕對有問題的。無月經症
其實不一定會完全停經，一開始大多從月經週期不規律開始。當每日可動用能量低於30大卡-每日每公斤除脂體重或是比原先熱量攝取少33%的時候，就會影響下視丘調控月經週期的機制，過低的體脂肪也會減少瘦體素的分泌而讓月經週期混亂。所以治療的方法除了補充賀爾蒙外，更重要的是要增加熱量攝取至少大於35大卡-每日每公斤除脂體重。骨質疏鬆症
女性荷爾蒙對於女生來說是個非常好的東西，可以降低膽固醇、減少血管內皮細胞的發炎更重要的是維持女性骨質健康。一般來說，女性骨量累積(bone mass accrual)速度最快的時期是在10到14歲。然後在成人之前就可以累積約90%的骨質，而達到峰值骨量(peak bone mass)約在20到30歲之間。後來隨著停經以及年齡的老化，骨質密度逐年減少。所以青少年時期骨量累積的多寡，會影響到峰值骨量，甚至決定往後是否會發生骨質疏鬆，在兒童時期的運動甚至可以增加4-5%的骨質累積，是一個存骨本的概念。
健康的女性運動員的骨質密度通常都會比一般的女性高，特別是從事負重運動或是高衝擊性運動的女性運動員。但是當三聯症發生時，因為下視丘的功能受到抑制會減少卵巢雌激素的分泌導致骨質疏鬆症的發生，反而造成骨質疏鬆症的提早到來，而且這種骨質疏鬆不能夠用常見的雙磷酸藥物來治療。另外要注意的是鈣質以及維他命D的攝取，會建議鈣質每日至少要大於1200mg，維他命D要大於600IU。
所以，如果妳運動之後有出現上述症狀的任何一種，可能就要注意一下自己的飲食狀況，或尋求醫師協助看看賀爾蒙、甲狀腺的情形歐！
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. Mary Jane De Souza, 2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athlete Triad: 1st International Conference held in San Francisco, California, May 2012 and 2nd International Conference held in Indianapolis, Indiana, May 2013, Accessed at 2018/02/22 http://bjsm.bmj.com/content/48/4/289.long
