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中暑?熱衰竭?傻傻分不清?熱傷害一次讓你看懂!

    最近幾天秋老虎仍然是非常的可怕,中午出去稍微走一走就會渾身是汗,何況是需要在太陽底下工作的人,真的是非常佩服!在台灣天氣越來越熱的現在,即使已經是十月了還是會遇到中暑的病人。尤其台灣最近各項運動賽事如鐵人三項、馬拉松等蓬勃發展,大家需要更注意熱傷害的威脅。今天就來跟大家講講熱傷害有哪些分類以及如何治療?

    症狀:在熱的環境下暴露幾個小時之後因為周邊血管擴張,而導致腦部血流不足產生的突發性眩暈或昏厥,一般來說會自行恢復。可以觀察到患者的體溫是正常的,合併皮膚濕冷、脈搏加快但是微弱且收縮壓通常小於100mmHg。
    治療:盡快移動病人陰涼地方將下肢稍微抬高,移除病患身上的衣物之後患者通常會自行恢復。如果病人意識清醒之後可以給予口服電解質液或冷水補充,但是如果意識持續不清或一直嘔吐則需送醫治療。

熱水腫

    症狀:在熱的環境下暴露幾天之後所產生,因為肢體皮下血管擴張跟組織間液蓄積所造成,形成四肢水腫。常見於來自寒冷國家的健康旅行者以及搭長程交通工具後的老年人。需注意的是通常雙下肢都會腫脹,如果只有腫一邊而且合併小腿肚疼痛須懷疑是否靜脈栓塞或其他疾病。
    治療:一般大都不需特別治療,可以使用彈性襪或是將腿抬高高過頭部,不建議使用利尿劑。

抽筋

    症狀:從事劇烈運動或工作大量流汗之後,因為未補充電解質而只補充水分造成體內電解質不平衡而引起抽筋。患者通常意識清楚,皮膚濕冷而肌肉有局部壓痛或僵硬、抽筋的現象。
    治療:移動病患到陰涼處,給予含鹽冷水(一茶匙鹽配一公升冷水),如果不行可用鹽碇但還是要鼓勵病人喝水來配,最好使用電解質液(只補充到鈉有時怕不夠),一般來說痙攣就會慢慢停止。也可搭配30~60秒的拉筋來幫助肌肉放鬆,此外在賽前也可以在要喝的運動飲料裡多加半茶匙的鹽來預防熱痙攣的發生。
    研究研究電解目前市面品應用這類研究做成飲料,號稱可以透過調節神經興奮狀態來達到避免抽筋的目的,不過仍需更多證據來證實。

熱衰竭

    症狀:在炎熱環境下因為過度流汗引起水分及電解質的不平衡而造成的輕微休克現象。患者體溫可能上升、皮膚濕熱出汗、呼吸喘、血壓降低、脈搏加快但是微弱、頭暈頭痛、口渴倦怠、尿量減少及臉色蒼白。
    治療:跟熱昏厥差不多,其實嚴格來說就是嚴重程度的差別。給予的電解質液及冷水可能需要更多並注意病人體溫是否逐漸下降,如果沒有改善(超過30分鐘)需送醫治療

中暑

    症狀:在濕熱環境下因為無法有效散熱導致體溫持續升高(中心體溫>40度),而造成細胞壞死併多重器官衰竭。患者常見意識混亂、噁心嘔吐、過度換氣及視力模糊,又可以分為:
    典型中暑(體溫過高而且合併脫水、沒有汗):因為太大量流汗而使身體脫水之後造成無汗可蒸發來降低體溫。常見於老人、小孩、肥胖、酒精濫用及慢性疾病的病人身上。
    運動型中暑(體溫過高但未脫水、有汗):因為在溼熱的環境下進行劇烈的運動,濕度太高而汗無法有效蒸發來降低體溫。常見於軍人及運動員身上,發生橫紋肌溶解症的機率更高
    治療:這邊針對運動型中暑來說明,立刻降溫是最重要的。馬上將病人移動到陰涼的地方、除去身上衣物增加散熱,希望可以在30分鐘內將中心體溫降到40度以下,一小時以內降到38.9度以下可以增加患者存活率。全身冷水浸浴是最好的,但是要注意保持病人頸部跟頭部在水面上,並且維持水溫不超過15度而且要隨時攪拌。如果在外全身冷水浸浴有困難的話,可以在患者的頸部、腋下及鼠蹊部放置包毛巾的冰袋,並且使用冷水毛巾(15度左右)全身擦拭加上電風扇在降溫方面有不錯的效果,或是使用冷水噴霧持續噴灑病人全身也可以不建議使用酒精擦拭全身因為有可能會異丙醇中毒,另外也不需給予患者退燒藥物因為成效不佳反而增加肝腎衰竭風險

危險因子

    熱傷害有一些常見的危險因子大家可以看一下,在從事炎熱活動前盡量注意:
    要避免熱傷害其實最重要的還是要預防,在炎熱的季節戶外運動最好選在清晨或黃昏。另外可以慢慢增加身體的熱適應,在高溫暴露前10~14天開始慢慢增加運動的強度以及時間。另外在運動前1小時最好先補充500ml的水分,運動期間每15~20分鐘補充100~200ml的水分,在運動後體重每減輕1kg需補充200ml的水分,避免體重變動超過2%,維持尿液的顏色在清澈至淡黃色
    另外一個要注意的是體感溫度!因為其實我們排汗散熱效率好不好跟周圍的濕度也有關係,所以濕度越高相對體感溫度越高。看下圖舉例,如果今天台北市氣溫是33度,但是濕度是70%的時候,體感溫度就是39度!!!不過這是簡易版,因為體感溫度目前氣象局所使用的是Apparent temperature,還要考慮風速下去。但是基本上黃色的部分就是要注意的,可能會熱衰竭或熱痙攣,紅色的部分就要小心熱中暑了!
    也有一些藥物會增加熱傷害的風險,大家也可以參考一下,在使用上要特別的小心!
最後,還是要提醒大家,熱傷害無所不在,不過最重要的是要預防!在參加任何賽事的時候要量力而為!另外如果出現頭暈、頭痛、倦怠、噁心、視力模糊或是意識不太清楚的時候請立刻尋求幫助並且停下來,不要再逞強!
家庭醫師劉奕關心您!



參考資料:

1. JAMES L. GLAZER, M.D., Management of Heatstroke and Heat Exhaustion, Am Fam Physician. 2005 Jun 1;71(11):2133-2140
2. 謝昌成, 運動型中暑, 家庭醫學與基層醫療第26卷第12期
3. 許玉金, 台灣體感溫度初步分析中央氣象局104年天氣分析與預報研討會
4. 家庭醫學與基層醫療第4版,熱傷害


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我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

最近又到了打疫苗的季節了,台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢?
23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套,這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜,而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀。所以它可以潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低,它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計,涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F),約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的,23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快,B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久,就像雖然有大量的子彈,可是打完就沒了。所以23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已,而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全,所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。
13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應,可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,包含了(1、3、4、5、6A、6B、7F…

子宮頸癌疫苗,2/4/9價,哪種較好?男生也可以打嗎?

最近這一系列主要都是講解疫苗,今天來到子宮頸癌疫苗。子宮頸癌近年來雖然因為抹片的普及使得早期發現、早期治療的人數增多,所以死亡率逐年下降,不過在105年的統計女性十大癌症死因中,仍佔了第八名的位置。由於仍然很多女性因為各種原因可能沒有去做(目前篩檢率大概五成左右),因此還是會有一些漏網之魚,在這邊也提醒大家抹片目前仍然是子宮頸癌篩檢很好的方法,建議大家去做!另外年輕女性可以考慮施打疫苗,來預防子宮頸癌的發生(子宮頸癌疫苗應該是第二個被證實可以預防癌症的疫苗,第一個是B型肝炎疫苗)! 人類乳突病毒與子宮頸癌     人類乳突病毒感染(human papilloma virus)可以算是最常見的性傳染病,在有性經驗的女性中,有約50%感染過HPV病毒,其中70%的人在一年內會自己痊癒,而有90%的人在兩年內會痊癒,但是仍有少數人會變成慢性持續性的感染而形成上皮的病變甚至癌化,造成日後癌症的發生。比較特別的是,對抗HPV的免疫反應在自然感染中都是局部的,很少可以誘發出全身的免疫反應,所以即使局部病灶被清除掉之後,仍然沒有保護力,下次遇到還是會被感染。另外,HPV有很多不同的型別且都喜歡長在不同的地方,下面列表給大家參考:
    台灣常見HPV的型別包含 HPV 16,18,58,33,52,39,45,31,51,70,56,59,35,53,42。對照有可能造成癌症的型別可以發現也在台灣常見HPV的型別中,所以大家不可不注意!
子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗,給大家參考!不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主!
    90%的生殖道疣是由HPV6,11感染所造成,而70%子宮頸癌和HPV16,18感染相關,又90%的子宮頸癌和HPV16,18,31,33,45,52,58感染相關。所以2價和4價的HPV疫苗皆可預防70%的子宮頸癌,而4價的HPV疫苗還可預防90%的菜花,另外9價的HPV疫苗則可以預防90%的菜花和90%的子宮頸癌。
所以,九價子宮頸癌疫苗目前可以有效預防菜花和子宮頸癌的發生,大家可以視自身情況來決定要不要施打!男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
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類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
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