跳到主要內容

骨質疏鬆症藥物有哪些?常見的副作用又是什麼?讓美國內科醫學會2017最新骨質疏鬆症治療指引告訴你!

    好久沒有寫骨質疏鬆症的文章了,最近劉醫師又遇到了一些骨質疏鬆症的病人。所以來幫大家回憶一下,自己骨質疏鬆症的危險評估看這邊:http://www.drliui.com/2017/07/dxa.html,而如果有骨質疏鬆症了日常生活中我們可以做哪些事或是鈣片、維他命D應該要怎麼補充以及鈣片的選擇可以看這篇:http://www.drliui.com/2017/08/blog-post.html。不過今天要替大家講解的是骨質疏鬆症的藥物以及常見的副作用,參考的是美國內科醫學會2017最新的治療指引。

骨質疏鬆症藥物機轉及服用須知

    基本上骨質疏鬆症藥物可以分為下列三類,下面的卡通圖是藥物簡化的機轉,大家可以看看:

抗骨質流失藥物

    這類藥物常見的有最常見的雙磷酸鹽類藥物、賀爾蒙補充療法、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣素以及單株抗體藥物。這類藥物的作用點幾乎都是抑制破骨細胞的活性,降低骨頭重塑作用所以可以減緩骨質流失、促進骨質堆積。不過像是雙磷酸鹽類的缺點就是其實正常的骨質應該是要能夠不斷分解再生進行自我修復的過程,雙磷酸鹽類有點像是把骨頭凍在那邊沒有活動,所以久了會有下顎骨壞死之類的風險。
    口服的雙磷酸鹽類藥物因為容易造成腸胃道刺激,所以會建議盡量在早晨空腹服用,且使用一大杯開水併服,藥錠要整顆吞下不可咬碎或磨粉,而且至少要保持上半身直立至少半小時,以免造成食道受傷。另外有在服用框磷酸鹽類的病人在拔牙或植牙之前最好還是諮詢一下醫師,看看有沒有下顎壞死的風險。

促骨質生成藥物

    這類藥物最常見的就是副甲狀腺素,目前使用的藥物劑型是人類基因重組製造的人工副甲狀腺素,可以刺激造骨細胞,促進新骨生成

混合性作用藥物

    鍶化合物是具有刺激骨質生成與抑制骨質流失雙重作用的藥物,可以恢復骨質代謝的平衡。鍶的物理性質跟鈣很像,對於骨頭有很高的親和性。有心血管疾病或週邊動脈疾病的需注意使用,不過因為上述原因,導致可以使用的病人太少,所以原廠在2017/08以後停止製造了。

骨質密度檢測時程以及骨質疏鬆藥物治療長度建議

    如果是想要篩檢自己的骨質,一般需要自費。這邊同時提供幾個數字給大家參考:未來得到骨質疏鬆症風險預測
    所以骨質檢測結果正常的人不用太擔心,不用太快就檢測骨質。

    在治療期間,因為骨質其實增加的時間不會很快,所以醫師一般至少要兩年才會幫你追蹤一次骨質密度。美國內科醫學會此次治療指引甚至建議在五年的治療期間內都不用追蹤骨質密度,因為改變不大之外,就算檢測起來骨質密度沒有明顯增加,其實藥物對於骨折和跌倒的預防還是有效的,不要因為數字沒增加就認為沒效。
    另外,對於藥物治療時間到底要多久其實目前並沒有明顯定論,目前建議五年是個合理的治療長度,但是如果超過五年也沒有不可以,尤其是在骨折的高風險族群。另外,最少需要治療一年以上才會有增加骨質的效果。

骨質疏鬆藥物預防骨折部位以及副作用簡介

    其實不同的骨鬆藥物有不同的強項,主要可以討論的就是預防脊椎、髖骨以及非脊椎(如股骨)骨折的成效,下面列了一個表大家可以參考,另外還有包含常見的副作用。
副作用以及作用部位
    值得注意的是,美國內科醫學會此次建議中,由於白人血栓的風險極高,所以指引中其實不建議賀爾蒙類藥物在女性身上使用。
所以,相信大家這樣對於骨質疏鬆症的藥物應該有更多的了解,另外,其實男性也是會骨質疏鬆的歐!如果懷疑自己有骨質疏鬆的可能,請詢問您的醫師,看需不需要檢查一下歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. Amir Qaseem, MD, PhD, Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures in Men and Women: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians, Ann Intern Med. 2017;166(11):818-839.
2. 中華民國骨質疏鬆症防治學會,2017台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引http://www.toa1997.org.tw/download/2017_TOA_guideline-0615.pdf(Accessed at 2018/03/31)

這個網誌中的熱門文章

我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

    最近又到了打疫苗的季節了, 台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗 ,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢? 23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。 肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套,這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜,而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀 。所以它可以潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低,它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計,涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F),約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的, 23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快,B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久,就像雖然有大量的子彈,可是打完就沒了 。所以 23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已 ,而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全,所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。 13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。 13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球 ,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應, 可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久 。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,

血液中維他命B12(cobalamin)過高可能與癌症有關係?

    最近劉奕醫師服務的醫院多了一項健檢的項目,就是可以測量血中維他命B12的濃度。一般來說其實比較常見到的是維他命B12不足,不過有一天卻發現一位患者的維他命B12濃度是過高,超過儀器可以檢驗的上限數值,但是她本身並沒有在補充維他命B12或者是有完全吃素的情形,當下馬上請她到血液腫瘤科去做更多的相關檢查,大家想想是為什麼呢? 維他命B12過高竟然可能暗示體內有癌症的發生?     其實丹麥在2013年的時候有發表過一篇大型的研究,這篇研究是 Aarhus大學附設醫院利用丹麥的健保資料庫所做的世代性研究。 研究團隊共追蹤了33萬3367人,從1998~2009年間 ,分析其血中維他命B12濃度的數值與其後來發生癌症的相關性( 研究排除一開始就有癌症、使用維他命B12補充療法的人 ),發現血液中維他命B12濃度越高與後來得到癌症的相關性越高。     研究團隊首先將癌症的種類分為以下四種:     當然其實這樣分類算是有點粗淺,因為癌症的成因其實相當複雜,可能有很多不同的原因,不過這篇研究中這樣分類並且統計出了一些結果。依照血液中維他命B12濃度的高低及癌症間接標準化發生率大家可以看到下面的表格:     可以看到 整體癌症的間接標準化發生率隨著血中維他命B12濃度越高,發生率也越高。另外在男性族群,與抽菸喝酒相關的癌症以及血癌相關的癌症,這種趨勢更加的明顯 。下面是研究中將各個癌症的一年內間接標準化發生率畫成圖表,大家可以看得更清楚:     可以看得出來 一年內的各癌症間接標準化發生率隨著血中維他命B12的濃度上升而上升,尤其是在血癌相關的癌症更是明顯,而抽菸喝酒相關的癌症(如最近很受到大家注意的食道癌)也是有明顯的上升。 不過其實詳細到底為什麼維他命B12的濃度高會與癌症有關,目前還不清楚,推測可能是與 某些癌症會增加血液中運輸維他命B12的蛋白質(transcobalamins)有關係 ,而目前研究中發現最多這種現象的就是 血癌 。 所以,維他命B12過高或過低都不是好事,如果有相關問題建議還是立即去找醫師諮詢歐! 家庭醫師劉奕關心您! 參考資料: 1. Johan Frederik Berg Arendt, Elevated Plasma Vitamin B12 Levels as a M

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

    情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。 什麼是玫瑰糠疹?     玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea,Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶,而rosea意思是玫瑰紅的,所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑,翻譯的人也很浪漫,就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右,通常 好發的年齡是10-35歲,而且以女性居多,冬季又會比夏季來的多 。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜,不過目前發現 與人類皰疹病毒第6及第7型相關 ,與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們,第6型差不多是兩歲的時候,而第7型通常是7歲的時候,之後就一直潛伏,直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現 先驅斑     基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷,也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候,差不多 有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅,周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑,而中央會稍微凹陷,顏色較粉紅,大約3公分以上,通常先驅斑會持續兩周左右 。 類似感冒症狀      在先驅斑發生的時候,大約 有69%的人會有類似感冒的不適 ,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生     在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會 沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈 。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右, 平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢 。 鑑別診斷     玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分: 治療