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A型肝炎是什麼?打疫苗可以預防嗎?公筷母匙真的可以預防肝炎?

    又到了出國旅遊的旺季,相信很多人已經計畫好要去哪裡玩了!而大家出國旅遊的時候最怕的是什麼?我自己是水土不服、拉肚子感冒之類的,不僅僅會壞了自己的興致,有時候也擔心會對同行的人造成負擔。最近門診就多了很多前來諮詢的民眾,除了最常見的高山症預防諮詢之外,打疫苗也是很常見的。今天就來跟大家講講A型肝炎疫苗,還有A型肝炎是什麼?

A型肝炎

致病原

    A型肝炎病毒是一種無套膜的RNA病毒,不知道大家還記不記得劉醫師有寫過,無套膜的病毒對於一般常見的乾洗手、酒精消毒有抗性,這種消毒方法無法殺死這類型的病毒,詳細大家可以看這篇:https://goo.gl/o1pTYx

流行病學

    每年全世界約有140萬新感染的病人, A型肝炎在已開發國家比較少見,大部分都在未開發國家。而就台灣民眾喜歡去的旅遊地點來說,以中國大陸、印尼、菲律賓、柬埔寨及泰國等東南亞國家為A型肝炎最常發生的地區。像下圖綠色越深的國家,是A型肝炎盛行率越高的國家。
Original figure from: Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 2010; 28:6653. Reproduced with the permission of Elsevier Inc. All rights reserved. Original figure modified and reproduced from: Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book 2012. Available at: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-a.htm.
    台灣早期在1980年以前做的研究,以台北市來說國小畢業生得到A型肝炎的比率約為83%,但是2013年所做的研究發現20歲以下的民眾,盛行率大概在10%以下,而全國整體發生率2000~2014年間更是只有0.3~0.4/100000,幾乎快被大家遺忘。
    但是隨著國人生活水準提高,出國的人越來越多,而且外籍移工來台導致境外移入的新病例也增多了,甚至在2016年曾有過大爆發的情況,所以大家還是要注意。

傳染途徑

    不曉得大家有沒有聽過公筷母匙這幾個字?其實這也是台灣免洗餐具很盛行的原因。家裡長輩一定有說過,出門在外或是跟人家一起吃飯最好要用自己的餐具跟使用公筷母匙來預防肝炎,只是很多時候大家傻傻分不清到底是B型肝炎還是A型肝炎。在這邊順便跟大家講一下,B型以及C型肝炎是靠血液及體液(口水尿液不是)傳染,跟公筷母匙一點關係都沒有!!!這個真的超多人會問的!!!    
     A型肝炎主要是靠糞口傳染,所以公筷母匙當初推行時要預防的是這個!講白話一點,因為這種病毒傳染力很強,而患者的糞便裡面病毒量超高,所以比如說他的糞便排到水裡面,水裡面產的海鮮、貝類都會被汙染,用污染的水去種菜,如果你直接生吃菜也會被傳染。病人或是照顧者如果手沒有洗乾淨,那被他手碰過的東西都有傳染力,所以就算用了公筷母匙,還是要正確的洗手。另外某些性行為的模式,也會增加A型肝炎傳染的機會
    所以一般人如果在A肝高盛行率地區,因為當地的水可能都有受到汙染,所以吃到沒有煮熟的食物,現在最常見的就是貝類(如生蠔)、生菜、水果、現打果汁甚至冰塊都有可能被感染,台灣的研究顯示43%的感染者回想起來都有吃過生食。
Author UNICEF Philippines and Luis Gatmaitan / 2014 / Gilbert F. Lavides
    劉醫師很久以前去泰國的時候,有一次在路邊看到在賣烤大頭蝦,想都沒想就買了,結果之後就是瘋狂拉肚子的開始,實在是非常的可怕,大概瘦了六公斤!也曾在泰國飲料小販旁聽到兩個外國人用顫抖的英文問,這杯飲料的冰塊是用昭披耶河的水做的嗎?差點讓我的珍珠噴出來。

臨床症狀

    A型肝炎的潛伏期相當的長,可以長達50天,平均是一個月,所以往往找不到感染的源頭,而另外一個可怕的地方是在症狀出現之前的一個禮拜就已經有傳染力了。一般來說,最常出現的症狀有發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、肌肉痠痛及腹部不舒服等,然後會發現茶色尿或是灰白色的糞便,數天到一禮拜之後就會發生黃疸的情形。得到A型肝炎的人大部分會自行痊癒,而且會終身免疫,但是約有1/100的病人會發生猛爆型肝炎進而引發肝衰竭
    另外比較特別的是,6歲以下兒童的感染約有70%無臨床症狀或症狀輕微,而較大的兒童或成年人感染後,約70%會出現症狀,且通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加,所以成人的症狀反而會比較嚴重,這也跟免疫系統的反應是有關係的。

治療

    目前沒有任何藥物,只能靠自己的免疫力來打贏這一仗,不過就像上面所說,大部份人都會自己好的。

預防方法

    既然沒有藥醫,那就只能靠預防,而預防最有效的就是施打疫苗。目前國內經衛生福利部食品藥物管理署核准上市之A型肝炎疫苗共有美商默沙東、荷商葛蘭素史克及法商賽諾菲三種,均為非活化疫苗,接種劑次都是兩劑,兩劑間隔至少六個月以上,但最多最好不要隔超過一年再打第二劑,免得抗體活化不起來了。
    而正確的打完兩劑疫苗後,抗體的產生率可以達到九成以上,而且抗體平均可以維持24.5年左右,最長50年,不過剛打完第一劑之後,一開始抗體要產生也要給他1~2個禮拜的時間。

接種建議對象

1. 公費:民國106年1月1日(含)以後出生,年滿12個月以上 之幼兒
2. 自費:
    A. 欲前往A型肝炎流行地區(例如非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞地區)。
    B. 特殊職業如廚師及餐飲食品從業人員、醫療照護者、嬰幼兒保育工作者。
    C. 患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟的病人、靜脈藥癮者、肛吻性行為者。

所以,出國前可以好好看一下自己是不是要去這些地方,看看要不要打疫苗,另外到了當地能夠不要生食還是不要生食,並養成良好正確的洗手習慣歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 衛生福利部疾病管制署:第二類法定傳染病-急性病毒性A型肝炎 

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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

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情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
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