長期以來，我們對於腎功能不好的病人總是建議說要吃低蛋白飲食，傳統認為可以減緩腎功能惡化。不過最近隨著健身運動的興起，補充高蛋白漸漸成為一個議題。我想大多數人都有這個問題，到底吃高蛋白飲食對於腎臟功能長期會有什麼影響？今天就來替大家講講這個問題(其實我自己也很想知道)。
在2014年，義大利發表一篇研究，這個研究收錄一群45~64的中年人(男女生都有)共1522人，分成極高蛋白飲食/高蛋白飲食/非高半白飲食三組，追蹤了12年間(從1989~ 2003)這群人腎功能的變化，算是一個蠻大型的研究。不過要注意的是，研究裡面每日蛋白質攝取量是用理想體重來計算(採用的 BMI是22)，另外每日蛋白質建議攝取量的標準是用0.8克/每日當標準。舉例假如是170cm/80公斤的成人，其理想體重是22*1.7*1.7=63.5公斤，如果他每天攝取80公克的蛋白質，則他每日蛋白質攝取量是80/63.5=1.25克/每公斤每日，在這研究下就算超標了。
另外在這邊再跟大家稍為簡介一下，腎功能的指標大家常常會聽到腎絲球過濾率(eGFR)，其實他的數值代表的是腎臟排泄代謝廢棄物的能力，可以用來看你腎臟的好壞，下面是一個圖示指標大家可以參考。
起始病人分組
大家可以看到在最開始的時候依照每日標準體重蛋白質攝取量分成了三組，其中注意到在一開始的時候，較高蛋白質攝取組的其起始腎絲球過濾率也比較高，也許是腎臟為了排除更多含氮廢棄物而加班的結果？。
追蹤12年之後的結果
不過追蹤12年之後我們可以發現，雖然較高蛋白質攝取組一開始的eGFR比較高，但是之後卻下降的比較明顯，尤其是在標紅字的部分更是有達到明顯統計學上的意義。所以可以說，在有輕度腎功能受損的族群，高蛋白質飲食跟腎功能下降有非常明顯的關聯。不過有趣的是，在腎功能更不好的族群(eGFR<75)，下降的幅度似乎沒有那麼明顯？也許是因為腎功能已經比較不好了反而比較會去注意腎臟的保護，畢竟12年是一個很長的時間。
這項研究另外統計的危險因子包括年紀、抽菸、糖尿病、高血壓、使用高血壓藥物、酗酒、慢性腎臟病病史等，在做統計的時候已經排除掉這些其他因素只針對蛋白質這一項去做分析而得到上述的結果。不過可惜的是，這項研究沒有針對飲食中主要蛋白質的來源及個人的運動習慣再去做進一步的分析，所以運動習慣、強度與蛋白質飲食來源(肉類或是相對素食來源？)對於腎功能的影響在這篇研究中仍是未知的。
所以，依據這篇研究我們可以發現，在中年人的族群，如果你的腎功能本來就是輕度受損的人，在飲食上最好還是要避免高蛋白質飲食，每天最好不要超過1克/每公斤每日以上。不過因為沒有針對運動情況去進行研究，所以運動族群可以參考就好。至於腎功能本來就正常的人，似乎影響沒有那麼明顯。但是腎臟病高風險族群(高血糖、高血壓、高血脂、老年人、家族史)還是需要特別注意！
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. Massimo Cirillo et all, Protein intake and kidney function in the middle-age population: contrast between cross-sectional and longitudinal data, Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 1733–1740
