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2017AHA美國心臟醫學會最新高血壓指引總整理

    身為一位醫師,就代表一輩子都必須隨時更新自己的知識才能夠跟上醫學的進步。所以我們必須時常參考最新的醫學期刊或論文,才不會使民眾的權益受到影響。在今年,美國心臟醫學會發表了2017年最新版的高血壓指引,原文兩百八十幾頁,我幫大家濃縮整理了。目前美國對於高血壓的控制更趨嚴格,下面就來帶大家看看美國人對於高血壓的控制有什麼樣的最新建議?

前言

    為什麼這次的治療指引對於高血壓的要求變嚴格了?其實主要是經過多年的統計研究發現,高血壓是全世界最多造成死亡及失能的原因。更令人震驚的是,高血壓是繼吸菸之後第二個可以改善的造成提早死亡因素。也觀察到在心血管疾病的危險因子中,高血壓比其他因子更具有影響力。而且可怕的是,高血壓是造成慢性腎衰竭的第二名原因,只排在糖尿病之後。
    另外就是最近的研究顯示,在之前的治療指引中所謂的高血壓前期(收縮壓120~139mmHg,舒張壓在80~89mmHg)的這一群病人,其心血管疾病死亡率及失能情況比以前認為的來的嚴重,所以在這次更新中重新修訂標準,希望大家能夠對高血壓有更好的控制。

危險因子

    有下面這些情況的人比較容易有高血壓,大家可以看看!


正確量取血壓方式

    既然是要控制血壓,所以正確的血壓量取方式就變得很重要,這篇指引裡面也有教大家如何正確的量血壓!
       
    比較值得注意的是血壓應該是一個平均值的概念,所以不是量到一次有血壓高就是高血壓。另外,不要每次到醫院才量血壓給醫師看,應該要在家裡就要開始量,最好紀錄回診前一週的血壓給醫師看

美國心臟醫學會最新高血壓定義

    下面這是2017年美國心臟醫學會的最新高血壓定義,台灣目前診斷標準仍是使用(收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上)作為診斷標準,大家可以看看比較。另外血壓數值的部分是以診間血壓值作為依據!
    所以我們可以看到最大的差別就是,現在美國心臟醫學會變成只要收縮壓超過130mmHg或是舒張壓超過80mmHg就算是高血壓,如果按照台灣目前的標準是歸類在高血壓前期的部分,因此目前依照美國心臟醫學會的建議看起來,高血壓的控制變得更嚴格了!

不同血壓量測法的標準值參考

    一般來說我們以前血壓數值都是用診間血壓來做定義,不過目前越來越提倡所謂居家量測的血壓以及移動式血壓測量計。居家量測血壓的好處是可以排除掉所謂白袍高血壓的問題,有些病人一到醫院就緊張,血壓就高但是實際上他在家血壓正常。另外一種是移動式血壓測量計,這個好處是可以測量睡眠時血壓。正常睡眠時血壓會下降,如果發現病人睡眠時血壓沒有下降,那就要考慮續發性高血壓的問題!

    所以我都跟病人說,在家裡的血壓要比較嚴格,因為理論上你會比較放鬆。另外夜間的血壓大概會比白天低個20/15mmHg左右,畢竟我們的生理時鐘還是日出而作、日落而息的。
    另外這邊再跟大家說一下白袍高血壓跟反白袍高血壓,白袍高血壓指的是在家裡量血壓正常,但是到醫院就會飆高,通常發生在舒縮壓130~160mmHg或舒張壓80~100Hg的這群人身上,所以居家血壓量測就很重要。另外一種是反白袍高血壓,這種人在診間量的血壓會差不多正常,舒張壓在120~129mmHg或舒張壓在75~79mmHg中間,但是在家裡量反而是高血壓。所以如果有病人在診間血壓都正常,不過卻出現一些高血壓才有的器官損傷,那就要注意病人是不是其實是反白袍高血壓的族群。

續發性高血壓

    如果在臨床上看到下列特徵的病人,就有可能是續發性高血壓,也就是說他的高血壓是有特殊原因造成,而不是隨著年紀逐漸老化而自然產生的。
    而續發性高血壓的原因有下列常見可能性,是醫師該注意的:

高血壓的非藥物治療建議

    一般在高血壓開始使用藥物治療前,應該要有3個月的非藥物治療嘗試,下面表格就是各個措施統計起來對你的血壓影響有多少!另外在使用等長肌力訓練時(如平板式、握力訓練等)有時候會升高血壓,所以要注意!

    從上述圖表我們可以看出來,降低血壓最多的方法是在飲食方面採用得舒飲食,那得舒飲食主要是要怎麼吃呢?大家可以看看下列的圖表!主要就是盡量吃全穀類,不要吃精緻的澱粉,多吃蔬菜水果,攝取低脂乳製品,盡量吃魚肉、家禽肉的瘦肉而減少紅肉,另外要搭配一點好的堅果,最後少吃甜食以及飽和脂肪高的食物。
https://blog.ohiohealth.com/dash-diet-lower-blood-pressure/
    不過要注意的是,如果你本身有腎臟疾病,就不適合進行所謂的高鉀飲食,因為腎臟不好的人不容易排除鉀離子。另外,有在使用血管張力素受體阻斷劑(如:Diovan )及保鉀利尿劑(Spinolactone)的病人也不適合,因為這些藥物本身就會讓鉀離子升高,而鉀離子如果太高會產生心律不整的問題,所以在這群人應該是要去避免以下的含鉀高的食物
www.kidneygrub.com/high-potassium-handout/

高血壓的治療流程指引

    下面是這次指引更新之後對於高血壓的治療流程所作的建議圖,大家可以看看!
    其中有一個關鍵性的因素,決定醫師是否要直接開始對你使用高血壓藥物而不是先非藥物治療,除了一開始的血壓高低之外,另外一個就是10年心血管疾病機率評估,如果10%以上的話就會開始藥物治療,大家也可以點點下面的連結算算看:
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/
   下面附上翻譯,大家就按步把自己的值填進去就好(人種選其他人種):

    填好之後按計算就會出現下面的圖,如果大家自己算起來超過10%的話,就該去看醫師囉!另外網頁中還有依據不同危險值所做的生活建議,大家可以自己看看有沒有哪些非藥物治療是可以先做的。

血壓控制目標

    下表整理了美國心臟醫學會對不同族群所訂定的高血壓治療目標,考量了不同族群血壓對於心血管疾病風險的影響不同而有不同的建議,大家可以看看自己是屬於哪一個族群?這樣子也會更了解自己的血壓應該是要控制在多少以下才會比較好!
所以,2017美國心臟醫學會對於血壓的控制標準日趨嚴格,雖然西方人的生活方式跟東方人不一樣,高血壓造成的結果也不同,但是一樣的是很多人血壓偏高而不自知。其實最重要的是提醒大家要養成量血壓的習慣,尤其是有高血壓家族史的民眾以及上述高血壓危險因子的民眾更應該養成量血壓的習慣,不然等到心肌梗塞或是中風之後才開始好好控制血壓就太不值得了!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. The 2017 Hypertension Clinical Practice Guidelines, Accessed at 2017/11/29 http://hyper.ahajournals.org/content/guidelines2017

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家庭醫師劉奕關心您!

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