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最近很累是缺碘嗎?你很少想過的問題

    照片中的海帶芽看起來非常的可口,台灣雖然是個海島,但是由於天然環境不適合昆布的生長,所以在一般飲食習慣中我們少有吃海帶或是昆布、海苔。加上近年來食安問題的影響,相較於鄰國的日本、韓國,台灣人顯然吃的更少了。為什麼會特別提到海帶?因為在天然食材當中,海帶所含的碘幾乎可以說是最高的了。那到底碘在人體當中有什麼特別的重要性呢?

碘在人體中的作用

    碘在人體中非常的重要,因為它是製作甲狀腺素所必需的元素,如果缺乏碘甲狀腺就做不出甲狀腺素,每日碘攝取量至少需大於52mcq才能維持正常製造。甲狀腺裡面所含的碘約占全身的90%,而每日食物中的碘約有1/3會被甲狀腺吸收。甲狀腺素在人體中可以說是新陳代謝的總指揮,控制你的新陳代謝速率以及小朋友的生長發育(尤其是神經系統的發展)。
    所以甲狀腺素如果一旦缺乏,在小朋友會造成呆小症(智能不足、生長發育遲緩),而在大人會有甲狀腺機能低下的問題(甲狀腺機能低下常見症狀:體重一直上升、水腫、毛髮掉落、常常覺得累、體能下降......等),所以門診如果有人自述近來常常莫名覺得累,除了大家常認知的肝出問題之外,甲狀腺功能也是我們另外一個要檢查的指標。
    此外由於缺乏碘時甲狀腺機能不足,會使得腦袋認為是甲狀腺偷懶不做事,所以就會分泌甲狀腺刺激素督促它工作,長期下來就會造成甲狀腺腫,也就是所謂的大脖子(下面附圖就是甲狀腺腫的患者)。懷孕時婦女如果碘攝取不足,也會影響胎兒的生長。除了子宮內生長遲滯之外,甚至有可能會增加流產的機會,生出來的小孩智能及生長發育都有可能受損。

人體正常碘濃度及我國建議每日攝取量

    那到底我們的碘多少才夠呢?目前WHO正常尿碘濃度標準如下表:

    而依據我國膳食營養素參考攝取量第七版,每日國人碘建議攝取量如下表:

台灣人平均尿碘濃度調查

    依據國民營養健康調查,2005~2008年間國人尿碘中位數濃度如下表:
    而如果依照WHO標準尿碘濃度100mcg/L以下稱為碘不足的話,百分比如下圖:
    可以看到,其實就中位數來看即可以大致看出國人至少一半的人口是碘不足的狀態。而以百分比顯示的話可以看到在50~59歲這族群開始不足的人數就超過了5成,而且有隨著年齡增加的趨勢。我國在2013年又做了一次調查,讓我們來看看這期間國人碘攝取有沒有改善?
    在年輕族群(<44歲)的碘不足情況有比較改善,但是45歲以上的族群反而變成非常的差,老年人碘缺乏的話更容易有甲狀腺機能低下或亞臨床甲狀腺機能低下的問題,大家要特別小心。

食物中碘含量

    海洋中碘含量最豐富,隨著碘蒸氣蒸發,降雨之後落到土壤在土壤裡沉積由植物吸收。生活在陸地上的動物再藉由植物以及飲水獲得碘。所以這邊可以看出幾件事,如果是貧瘠的土壤,含碘量不高則植物所含的碘也不會太高,動物能夠得到的就會更少。而碘含量最高的食物來源就是海裡來的動植物(魚類、貝類、甲殼類、昆布等),在陸地上奶類也是個很好的來源,因為要給下一代吃的通常含量要豐富,不過前提是牛或羊的飲食也不能碘缺乏。
    而要給大家認知的是,我們吃的鹽巴化學式是NaCl,碘的化學式是I,因此天然的鹽巴中可以說是完全沒有碘的!所謂的岩鹽、海鹽裡面基本上都不含碘。大家可以拿起自己家裡鹽巴的包裝看一下,確認一下是不是有含碘!我國自從民國92年加入WHO之後對於市售的鹽巴並沒有強制加碘,不過大家可以看看歷史,在民國56年以前,台灣甲狀腺腫大的比率是30%,推動加碘後就降至4.6%,這是多大的變化!
    所以大家在買鹽巴的時候,不妨看看有沒有添加碘?如果是有加碘的鹽巴一般會寫含碘酸鉀,其實食品藥物管理署在今年6/30的時候還為了國人碘缺乏的議題,特別將加碘食鹽的規定含量從每公斤鹽12~20mg提升到每公斤20~33mg。按照每天建議食鹽攝取量6g(大約一茶匙多一點)以下來換算,33mg/kg的碘添加可以有每天152.46mcq的碘攝取量,達到WHO的建議標準!所以我自己主要使用的鹽巴是哪一種?就是下面這種,便宜又健康!頂多再搭配其他鹽巴一起使用!
    而常見食物中碘含量大家可以參考看看下表:
    有一些蔬菜(十字花科)裡面所含的成分也會抑制甲狀腺對碘的吸收,如芥蘭﹑油菜﹑花椰菜﹑高麗菜﹑萵苣﹑白菜﹑白蘿蔔等,不過需吃很多且長期,而且是本來就缺碘的人會更明顯,所以大家不用太過擔心。

特別族群

    不過也不要看到之後馬上就去狂吃海帶跟鹽巴,因為過量也不行。長期鹽巴攝取過多容易造成高血壓,所以每天食鹽不要超過6g。此外,碘攝取過量也會有甲狀腺功能異常的風險,尤其是本來就有甲狀腺問題的患者要別注意自己的情況,依照原來醫囑指示飲食。
,最後再提醒大家,缺碘其實比想像中的常見,趕快檢查一下自己家裡的鹽巴是不是有含碘?另外如果常常莫名覺得累、體重一直上升以及做事都提不起勁的話,是不是有甲狀腺的問題呢?可以跟您的醫師討論歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. Paolo Vitti, MD, Iodine deficiency disorders,  Accessed at 2017/09/21 https://www.uptodate.com/contents/iodine-deficiency-disorders?source=search_result&search=iodine%20deficiency&selectedTitle=1~35#H59356766
2. Kam-Tsun Tang, Iodine status of adults in Taiwan 2005~2008, 5 years after the cessation of mandatory salt iodization, Journal of the Formosan Medical Association (2016) 115, 645e651
3. Iodine food fact sheet, Accessed at 2017/09/21 https://www.bda.uk.com/foodfacts/Iodine.pdf

    


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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
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