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指甲透露出了那些身體的警訊?


    很多人都想要有漂亮的指甲,的確漂亮的指甲吸引眾人的目光。不過,有時候指甲是身體潛在疾病的窗口,可以讓我們了解自己健康可能出了哪些問題,就讓我們一起來看看吧!

指甲構造

    在看到病變的指甲之前,我們先來看看正常的指甲構造應該是怎麼樣的。指甲從甲基質(Nail matrix)逐漸往前長出形成甲板(Nail plate)。前端被前韌帶(Anterior ligament),後面由甲表皮(Eponychium),而側邊由兩側的側甲摺(Lateral nail fold)固定在甲床(Nail bed)上,如果這些地方受到感染或者破壞,就會導致指甲翹起來。至於半月弧(甲弧影:lunula)就是指甲底下可見的甲基質的一部分,如果這部分受到傷害指甲就會永遠變形。

指甲失養症

    如果有一兩指的指甲呈現失去光澤,中央出現很多縱向的凹陷或者是甲表皮向後萎縮,則有可能是指甲失養症。原因大多是自己造成,如修指甲、咬指甲、長期摩擦或接觸刺激性物質等等。但是有一個特殊的情況是如果小朋友或嬰兒發現每一隻指甲都有這種問題,則有可能是20甲失養症(Twenty nail dystrophy),大多沒什麼大問題,隨著年紀會自己痊癒。但是有些人可能會跟一些自體免疫疾病相關,所以小朋友如果有這種情況的可以帶他去風濕免疫科看看。

白甲症


    指甲有時候會出現小小的白斑,而這些白斑有可能甚至覆蓋到整個甲面。這個原因通常是因為底下的甲基質角化異常所造成,大部分都沒有什麼問題,健康成人中很常見。也有一小部分人士每隻指甲都有,而且都覆蓋整個甲面,這種就有可能是先天基因突變所造成。

線狀黑甲


    如果指甲出現黑色的垂直線條我們稱之為線狀黑甲,這樣的情形在黑人族群中很常見,大概90%的人都有。不過這樣的情形在亞洲人身上就要很小心,因為有可能是黑色素瘤所造成。一般來說,良性的線狀黑甲黑色條紋會從半月弧開始延伸到遠端甲板,而且比較常很多指甲都有。如果只有一個指甲有、條紋寬度>3mm及甲表皮都變黑色的話就要特別注意是不是黑色素瘤,不過亞洲人基本上只要指甲出現黑色線條可能就是不正常,建議立即就醫

鱗狀上皮癌


    有時候鱗狀上皮癌會長得很像灰指甲,因為他都會造成指甲分離、指甲增厚的現象。所以如果你的手指甲(灰指甲一般都是在腳指甲比較多)、單一個手指有很像灰指甲的東西但是怎麼看都看不好,而且有分泌物的話,就要小心是不是鱗狀上皮癌歐!

Beau's line(博氏線)


    博氏線指的是在甲板上水平的凹溝,有可能整面甲板都有,會隨著指甲生長往前移動。主要的成因代表的是指甲生長的中斷,成因非常的多。嚴重的全身性疾病、高燒、天皰瘡及化療都有可能,甚至嚴重的情緒困擾也會,所以出現的話就代表那段時間你的身體有可能出了很大的問題。

杵狀指


    杵狀指的成因是因為甲床底下的軟組織增生,尤其是在近端,所以造成近端指甲的隆起。大部分每隻指頭都會有,因為微血管鬱血所造成。所以在肝硬化、慢性阻塞型肺病、肺氣腫、麩質不耐症及先天性心臟病的病人身上可以看的到。大家可以把兩隻手指甲相對看看,正常中間應該是會所謂的鑽石型空隙,如果沒有的話就要小心是不是杵狀指。另外,在甲狀腺機能亢進的人身上也會看到這種指甲變化,通常還會合併四肢水腫、眼睛凸出及骨膜骨化的現象。

匙狀指


    匙狀指顧名思義指的是指甲變成湯匙狀凹進去。這種情形最常見的原因就是缺鐵性貧血或是一些自體免疫疾病,不過這種現象在小嬰兒身上有可能是正常的,但長大之後就應該是要消失。

Mee's line(米氏線)


    這指的是在甲板上出現的白色橫紋,有可能只有一指但也有可能多指。隨著指甲的生長他也會逐漸移動到指甲的遠端。常見的原因是重金屬中毒(如砷、鉈)及腎衰竭,甚至可以大約算出發生的時間(手指甲一個月大約長3-4mm)。

Muehrcke line(梅爾克氏線)


    這也是指甲上的白色橫紋,成因主要是因為白蛋白過低。造成白色的原因是因為甲床因白蛋白過低而水腫,所以這個白色橫紋不會隨著指甲生長而移動,而且如果對白色橫紋施加壓力的話則橫紋會消失,所以與米氏線最大的區別就在這邊

Pincer nail(捲甲)


    捲甲有的人是遺傳的,目前確切原因仍然不是很清楚。不過有研究顯示乙型交感神經阻斷劑(常見高血壓用藥)、乾癬症、灰指甲、紅斑性狼瘡、山崎氏病及一些惡性腫瘤都有可能。所以如果你以前沒有這種情況但是突然發生,可能還是去看看醫師比較好歐!

點狀出血


    有時候會在甲板底下看到線狀的或是點狀的紅色、咖啡色甚至是黑色小點或線,這就有可能是點狀出血,而且用力壓它不會消失。點狀出血是因為甲床的微血管破裂出血所造成。最常見的原因是因為外傷,而心內膜炎、腎衰竭、肺臟、內分泌疾病、皮膚疾病(毛孔角化症、乾癬)及寄生蟲(旋毛蟲)都有可能。如果是外傷造成的一般會比較在遠端,如果是疾病造成的則比較偏近端。

甲床剝離


    甲床剝離指的就是甲板跟甲床分開,臨床上看起來就是指甲跟底下有縫了。最常見的原因就是外傷、太常碰水、接觸刺激性化學物質、灰指甲、乾癬、甲狀腺機能亢進、鱗狀上皮癌都有可能。不過我常常在廚師體檢或是清潔工體檢的時候看到,因為他們實在是太常需要碰水了。

黃指甲症候群

 
    有的時候可以發現有一群病人所有的指甲都變厚、變黃、生長緩慢,而且半月弧跟甲表皮都會消失。這種病人通常是會有肺部疾病(肺積水、肺氣腫、支氣管擴張及慢性鼻竇炎)及淋巴水腫的問題。

一半指甲


    這個譯名非常有趣,顧名思義就是指甲看起來一半一半。前端大概20~60%是咖啡色,近端則是變成白色,而且遠端的咖啡色條紋用力壓不會變白。這種指甲在腎衰竭、洗腎者及尿毒症的病人身上可以看的到。

Terry's nail(泰瑞氏指甲)


    這種指甲變化跟上面的很難區別,最大的特徵是近端白色部分會比較多。主因是因為甲床血管構造異常所造成,在肝硬化、鬱血性心衰竭的病人身上常常看到,大概80%肝硬化病人的指甲可以看到這種現象。

指甲的問題真的千百種,這邊只講了15種比較常見的問題。身體上的疾病真的會反映在指甲上,大家可以趕快看看自己的指甲歐!
醫師

參考資料:
1. Phoebe Rich, MD, Overview of nail disorders, Accessed at 2017/09/18:https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-disorders?source=search_result&search=nail%20disorder&selectedTitle=1~150#H3161650
2. KATHRYN P. TRAYES, MD, Evaluation of Nail Abnormalities, Am Fam Physician. 2012 Apr 15;85(8):779-787.

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我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

最近又到了打疫苗的季節了,台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢?
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13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應,可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,包含了(1、3、4、5、6A、6B、7F…

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子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗,給大家參考!不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主!
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所以,九價子宮頸癌疫苗目前可以有效預防菜花和子宮頸癌的發生,大家可以視自身情況來決定要不要施打!男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
什麼是玫瑰糠疹?    玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea,Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶,而rosea意思是玫瑰紅的,所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑,翻譯的人也很浪漫,就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右,通常好發的年齡是10-35歲,而且以女性居多,冬季又會比夏季來的多。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜,不過目前發現與人類皰疹病毒第6及第7型相關,與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們,第6型差不多是兩歲的時候,而第7型通常是7歲的時候,之後就一直潛伏,直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現先驅斑    基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷,也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候,差不多有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅,周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑,而中央會稍微凹陷,顏色較粉紅,大約3公分以上,通常先驅斑會持續兩周左右

類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
治療     因為玫瑰糠疹其實不治療也會自己好,所以一般來說會以症狀控制為主。通常醫師會給你口服的抗組織胺以及局部使用的藥膏來減緩極度搔癢的情形。不過對於非常嚴重或…