很多人都想要有漂亮的指甲，的確漂亮的指甲吸引眾人的目光。不過，有時候指甲是身體潛在疾病的窗口，可以讓我們了解自己健康可能出了哪些問題，就讓我們一起來看看吧！
正常指甲解剖構造
在看到病變的指甲之前，我們先來看看正常的指甲構造應該是怎麼樣的。指甲從甲基質(Nail matrix)逐漸往前長出形成甲板(Nail plate)。前端被前韌帶(Anterior ligament)，後面由甲表皮(Eponychium)，而側邊由兩側的側甲摺(Lateral nail fold)固定在甲床(Nail bed)上，如果這些地方受到感染或者破壞，就會導致指甲翹起來。至於半月弧(甲弧影:lunula)就是指甲底下可見的甲基質的一部分，如果這部分受到傷害指甲就會永遠變形。
指甲失養症
如果有一兩指的指甲呈現失去光澤，中央出現很多縱向的凹陷或者是甲表皮向後萎縮，則有可能是指甲失養症。原因大多是自己造成，如修指甲、咬指甲、長期摩擦或接觸刺激性物質等等。但是有一個特殊的情況是如果小朋友或嬰兒發現每一隻指甲都有這種問題，則有可能是20甲失養症(Twenty nail dystrophy)，大多沒什麼大問題，隨著年紀會自己痊癒。但是有些人可能會跟一些自體免疫疾病相關，所以小朋友如果有這種情況的可以帶他去風濕免疫科看看。
白甲症
指甲有時候會出現小小的白斑，而這些白斑有可能甚至覆蓋到整個甲面。這個原因通常是因為底下的甲基質角化異常所造成，大部分都沒有什麼問題，健康成人中很常見。也有一小部分人士每隻指甲都有，而且都覆蓋整個甲面，這種就有可能是先天基因突變所造成。
線狀黑甲
如果指甲出現黑色的垂直線條我們稱之為線狀黑甲，這樣的情形在黑人族群中很常見，大概90%的人都有。不過這樣的情形在亞洲人身上就要很小心，因為有可能是黑色素瘤所造成。一般來說，良性的線狀黑甲黑色條紋會從半月弧開始延伸到遠端甲板，而且比較常很多指甲都有。如果只有一個指甲有、條紋寬度>3mm及甲表皮都變黑色的話就要特別注意是不是黑色素瘤，不過亞洲人基本上只要指甲出現黑色線條可能就是不正常，建議立即就醫。
鱗狀上皮癌
有時候鱗狀上皮癌會長得很像灰指甲，因為他都會造成指甲分離、指甲增厚的現象。所以如果你的手指甲(灰指甲一般都是在腳指甲比較多)、單一個手指有很像灰指甲的東西但是怎麼看都看不好，而且有分泌物的話，就要小心是不是鱗狀上皮癌歐！
Beau's line(博氏線)
博氏線指的是在甲板上水平的凹溝，有可能整面甲板都有，會隨著指甲生長往前移動。主要的成因代表的是指甲生長的中斷，成因非常的多。嚴重的全身性疾病、高燒、天皰瘡及化療都有可能，甚至嚴重的情緒困擾也會，所以出現的話就代表那段時間你的身體有可能出了很大的問題。
杵狀指
杵狀指的成因是因為甲床底下的軟組織增生，尤其是在近端，所以造成近端指甲的隆起。大部分每隻指頭都會有，因為微血管鬱血所造成。所以在肝硬化、慢性阻塞型肺病、肺氣腫、麩質不耐症及先天性心臟病的病人身上可以看的到。大家可以把兩隻手指甲相對看看，正常中間應該是會所謂的鑽石型空隙，如果沒有的話就要小心是不是杵狀指。另外，在甲狀腺機能亢進的人身上也會看到這種指甲變化，通常還會合併四肢水腫、眼睛凸出及骨膜骨化的現象。
匙狀指
匙狀指顧名思義指的是指甲變成湯匙狀凹進去。這種情形最常見的原因就是缺鐵性貧血或是一些自體免疫疾病，不過這種現象在小嬰兒身上有可能是正常的，但長大之後就應該是要消失。
Mee's line(米氏線)
這指的是在甲板上出現的白色橫紋，有可能只有一指但也有可能多指。隨著指甲的生長他也會逐漸移動到指甲的遠端。常見的原因是重金屬中毒(如砷、鉈)及腎衰竭，甚至可以大約算出發生的時間(手指甲一個月大約長3-4mm)。
Muehrcke line(梅爾克氏線)
這也是指甲上的白色橫紋，成因主要是因為白蛋白過低。造成白色的原因是因為甲床因白蛋白過低而水腫，所以這個白色橫紋不會隨著指甲生長而移動，而且如果對白色橫紋施加壓力的話則橫紋會消失，所以與米氏線最大的區別就在這邊。
Pincer nail(捲甲)
捲甲有的人是遺傳的，目前確切原因仍然不是很清楚。不過有研究顯示乙型交感神經阻斷劑(常見高血壓用藥)、乾癬症、灰指甲、紅斑性狼瘡、山崎氏病及一些惡性腫瘤都有可能。所以如果你以前沒有這種情況但是突然發生，可能還是去看看醫師比較好歐！
點狀出血
有時候會在甲板底下看到線狀的或是點狀的紅色、咖啡色甚至是黑色小點或線，這就有可能是點狀出血，而且用力壓它不會消失。點狀出血是因為甲床的微血管破裂出血所造成。最常見的原因是因為外傷，而心內膜炎、腎衰竭、肺臟、內分泌疾病、皮膚疾病(毛孔角化症、乾癬)及寄生蟲(旋毛蟲)都有可能。如果是外傷造成的一般會比較在遠端，如果是疾病造成的則比較偏近端。
甲床剝離
黃指甲症候群
一半一半指甲
Terry's nail(泰瑞氏指甲)
這種指甲變化跟上面的很難區別，最大的特徵是近端白色部分會比較多。主因是因為甲床血管構造異常所造成，在肝硬化、鬱血性心衰竭的病人身上常常看到，大概80%肝硬化病人的指甲可以看到這種現象。
指甲的問題真的千百種，這邊只講了15種比較常見的問題。身體上的疾病真的會反映在指甲上，大家可以趕快看看自己的指甲歐！
家庭醫師劉奕關心您！
1. Phoebe Rich, MD, Overview of nail disorders, Accessed at 2017/09/18：https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nail-disorders?source=search_result&search=nail%20disorder&selectedTitle=1~150#H3161650
2. KATHRYN P. TRAYES, MD, Evaluation of Nail Abnormalities, Am Fam Physician. 2012 Apr 15;85(8):779-787.
