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汗皰疹!小小卻癢死人的小水泡

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夏天是各種皮膚病好發的季節,而每到夏天有一群病人常常就會按時來報到,因為這個實在是太難以忍受了!今天就來跟大家說說很常見,也不危險,但是很惱人會癢死你的汗皰疹!

什麼是汗皰疹?

    汗皰疹是一種會伴隨著劇烈癢感的水泡型濕疹,主要長在手掌、腳掌以及手指的側邊。水泡通常長在皮膚的深層,所以會有怎麼抓都抓不到癢處的感覺。有些人的水泡較大會聚集成一群,或是形成大型水泡,如果不小心弄破會流出透明的組織液,容易引發後續的感染導致蜂窩性組織炎。
    一般來說在手掌、腳掌的水泡會對稱分佈,有時會侵犯指甲造成指甲萎縮變形,如果一直復發容易變成慢性苔癬化,皮膚會變厚形成斑塊,並且有脫屑或者裂痕產生。從下面的圖片可以看到如果慢性化的話,其實會很難光從外觀跟其他皮膚疾病(如香港腳)做一個鑑別診斷。

La belle morte

    常見汗皰疹的病程大概是三到四個禮拜,男生跟女生差不多,年輕人又比中年、老年人多,大概佔所有手部皮膚炎的5~20%。它非常容易復發,隨著年齡漸長通常發作期會越來越長,甚至有可能自己就完全好了。此疾病在1873年剛被發表時以為是汗腺堵塞導致,所以才叫汗皰疹,但後來發現跟汗腺其實沒有關係,詳細的原因仍然不是很清楚,不過目前研究顯示跟下列情況可能有關係:



非藥物治療

     除了藥物治療之外,日常生活中有一些可以注意來預防的方法:
1. 洗手時用溫水及不含皂鹼之清潔劑
2. 洗手後確實擦乾雙手
3. 每次洗手後使用潤膚產品(如凡士林)
4. 工作需接觸水時,戴塑膠手套,並在裏層多戴一層棉質手套
5. 工作需接觸水時,先取下戒指、手環等飾品
6. 執行可能大量摩擦手部的工作(如園藝、木工)時配戴專用手套
7. 避開皮膚刺激物質(如清潔劑、有機溶劑、染髮劑、酸的食物:檸檬、橘子)
8. 天氣冷時注意手部保暖
9. 正常作息
10. 如果有太大的水泡可以請專業醫師在無菌操作下協助抽乾,千萬不要自己弄破以免感染
11. 避免配戴金屬飾品(項鍊、耳環、手錶、鈕扣、眼鏡等)

    另外有一些研究顯示低鈷、鎳及鉻飲食似乎有幫助,可以觀差一下自己是不是吃了某些食物就特別容易發作:

藥物治療

    輕度至中度汗皰疹:如果你的汗皰疹沒有覆滿整個手掌或腳掌,而且不會癢到或痛到讓你無法工作的話,可以使用局部類固醇藥膏治療。一般一天擦兩次,二到四週之後應該就會緩解。類固醇藥膏會比較建議使用軟膏劑型,因為一般這種劑型所含其他添加物最少,比較不會過敏。可以使用含clobetasol的藥膏來治療,短期使用不太會有皮膚變薄或者是容易破皮的情形。如果反應不佳或者是需要長期使用的病人,可以考慮使用免疫調節劑的藥膏,如Tacrolimus 0.1%的使用。
    
   嚴重汗皰疹:如果你的汗皰疹如下圖是大泡型或者是覆滿整個腳掌或手掌,則除了局部擦的藥膏之外,可能也要短期口服類固醇來抑制發炎,另外也可以在睡前擦完藥膏之後用塑膠袋把手掌跟腳掌(封)起來,可以加速藥膏的穿透力,大約使用3~7天就會有成效。一般來說會使用口服類固醇一個禮拜左右,搭配止癢的抗組織胺或藥膏來使用。
Ngô Trung
最後,還是要提醒大家,汗皰疹是一個非常常見可是很容易誤判的疾病,如果你有反反覆覆的水泡型濕疹病灶而且有劇烈癢感的話,搞不好其實是汗皰疹歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. David R Adams, Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema), https://www.uptodate.com/contents/acute-palmoplantar-eczema-dyshidrotic-eczema/contributors, Accessed at 2017/09/11
2. 汗皰疹之臨床表現及處置, 家庭醫學與基層醫療第32卷第7期

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我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

最近又到了打疫苗的季節了,台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢?
23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套,這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜,而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀。所以它可以潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低,它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計,涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F),約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的,23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快,B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久,就像雖然有大量的子彈,可是打完就沒了。所以23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已,而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全,所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。
13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應,可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,包含了(1、3、4、5、6A、6B、7F…

子宮頸癌疫苗,2/4/9價,哪種較好?男生也可以打嗎?

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子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗,給大家參考!不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主!
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所以,九價子宮頸癌疫苗目前可以有效預防菜花和子宮頸癌的發生,大家可以視自身情況來決定要不要施打!男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
什麼是玫瑰糠疹?    玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea,Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶,而rosea意思是玫瑰紅的,所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑,翻譯的人也很浪漫,就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右,通常好發的年齡是10-35歲,而且以女性居多,冬季又會比夏季來的多。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜,不過目前發現與人類皰疹病毒第6及第7型相關,與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們,第6型差不多是兩歲的時候,而第7型通常是7歲的時候,之後就一直潛伏,直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現先驅斑    基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷,也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候,差不多有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅,周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑,而中央會稍微凹陷,顏色較粉紅,大約3公分以上,通常先驅斑會持續兩周左右

類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
治療     因為玫瑰糠疹其實不治療也會自己好,所以一般來說會以症狀控制為主。通常醫師會給你口服的抗組織胺以及局部使用的藥膏來減緩極度搔癢的情形。不過對於非常嚴重或…