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慢性咳嗽,怎麼咳都咳不停怎麼辦!

Jess Liotta and Colin Liotta

    我們常常會聽到一句話:「醫生驚治嗽」。咳嗽實在是一個很棘手的問題,因為成因實在是非常的多。在臨床上,我們依照咳嗽時間的長短可以把咳嗽分成幾類:


    而急性咳嗽最常見的原因是呼吸道感染、肺炎,或者是平常慢性疾病的突然發作(如氣喘、慢性阻塞性肺疾病)或是肺栓塞等等。而亞急性咳嗽最常見的原因是急性呼吸道感染之後造成的,通常會自行緩解。慢性咳嗽是裡面最棘手的,就讓我們來看看慢性咳嗽常見的原因!

上呼吸道咳嗽症候群( Upper airway cough syndrome)

    這是最常見慢性咳嗽的原因,以前把這一類病人稱作為鼻涕倒流,因為大多是鼻腔或鼻竇的分泌物回流刺激咳嗽反射所造成,所以病人常常會合併慢性鼻炎或是鼻竇炎、鼻咽炎等其他問題。常見合併症狀及理學檢查發現如下表:


    針對這類疾病可以使用抗組織胺或是鼻噴劑來治療,不過如果是過敏性鼻炎的話,最重要的還是要找出過敏原並減少暴露,目前醫院大多有提供過敏原檢測的抽血檢查

氣喘( Asthma; Cough variant asthma)

    在成人的話,氣喘是第二常見造成慢性咳嗽的原因,在小朋友則是最常見的原因。通常氣喘造成的咳嗽還會合併氣喘的症狀,例如呼吸喘或是呼吸的時候有喘鳴聲。而氣喘的病人通常小時候就有氣喘或是異位性體質(異位性皮膚炎、過敏性鼻炎),在某些特定的季節、溫度低、乾燥、黴菌多或者是對某些味道會特別敏感。如果原先就有氣喘的病人,在感冒之後咳嗽的症狀會更明顯。
    也有的人是咳嗽變異型氣喘,這種病人其實他有氣喘但發作時候的表現以咳嗽為主,如果你在每次感冒之後一定會連續咳嗽超過10天的病人就要特別小心
    另外有一種是職業型氣喘,通常是在一些特殊行業可能會暴露到高粉塵(金屬切割、金屬冶煉)或是高生物性微粒(麵粉工廠、木材工廠、養雞場等)及一些揮發性物質(皮革工廠、油漆工人等)工作的人,這類人只要下班症狀就會變好,但一上班症狀就變差的話,就可能是這類型的病人。
    如果懷疑自己有氣喘,可以到醫院做肺功能檢查來看看!

胃食道逆流( Gastroesophageal reflux)

    這個大概是第三常見造成慢性咳嗽的原因,有些研究甚至說是最常見的原因,大概佔整體病人的三到四成。胃食道逆流的病人除了典型症狀(火燒心、嘴巴感覺酸酸的),其實大概有四成的病人是沒有特別症狀的。只要有下列的症狀就有可能是咽喉反流或是胃食道逆流:


    治療方面除了抑制胃酸的藥物之外,通常會加上促進胃腸蠕動劑來幫助食道跟胃的活動,另外自己在生活上也需要進行一些調整。





(ACEI)使用

    這個在門診中也非常常遇到,有的病人本來都不會咳嗽,突然開始一直咳,一問之下才發現吃了這類的血壓藥,大概使用這類藥物15%的病人會出現咳嗽症狀。詳細的機轉這邊就不說明,不過可以檢查一下自己的血壓藥是不是這一類的,常見的名稱有Captopril、Enalatec、Zestril、Cibacen等等,可以問一下自己平常拿高血壓藥的醫師,藥裡面是不是含有ACEI的成分!如果你在吃了血壓藥的一周後開始咳嗽,而且是乾咳,一直有喉嚨癢的感覺的話就有這個可能性

肺結核( Tuberculosis)

    在台灣的慢性咳嗽還是要想到肺結核,雖然很古老但是還沒絕跡甚至有增加的趨勢。我們的疾病管制署有個七分檢測可以參考,如果有懷疑請立即就醫!

( Smoking)

    基本上,在抽菸的族群中咳嗽有很大一部分原因是因為抽菸或是抽菸所造成的氣管或肺部疾病所造成,所以可以的話,就戒了吧!

肺癌( Lung cancer)

    2%的慢性咳嗽是因為肺癌所造成,通常是因為肺癌長在氣管的中間。有一些特別的症狀可以懷疑是肺癌所造成,如:
1. 在抽菸者身上新的咳嗽發生,但是跟以前咳嗽的狀態都不一樣。
2. 即使戒菸已經一個月了還是在咳嗽。
3. 沒有感冒的時候有血痰。
    出現這種症狀的話,建議立即就醫檢查歐!

以,慢性咳嗽的原因真的很多。如果真的一直咳不停,最好還是來醫院進行詳細的檢查歐!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 家庭醫學與基層醫療,第28卷第6期
2. Evaluation of subacute and chronic cough in adults, Ronald C Silvestri, MD, https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults?source=search_result&search=chronic%20cough&selectedTitle=1~150
3. 疾病管制署衛教資料





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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

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