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骨質疏鬆症了該怎麼辦?


  繼上一篇文章之後,相信很多人會有個疑問就是,那我已經骨質疏鬆了該怎麼辦?其實這篇的標題應該要改成「那我骨質缺乏了該怎麼辦?」。因為如果真的骨質疏鬆了,那應該就要去看醫師了。目前健保局對於骨質疏鬆症的藥物治療給付標準如下:
  限用於停經後婦女(alendronate 亦可使用於男性)因骨質疏鬆症(須經 DXA 檢測 BMD 之 T score ≦ -2.5SD)引起脊椎或髖部骨折,或因骨質疏少症(osteopenia)(經DXA 檢測 BMD 之-2.5SD <T score <-1.0SD)引起脊椎或髖部 2 處或 2次(含)以上之骨折
  所以這邊可以看到兩件事,第一件事就是如果你T score≦-2.5的話要有一處骨折,如果T score介於-2.5~-1之間的話,要有兩次骨折目前健保才有給付藥物的使用。但是等到骨質疏鬆症發生之後才來討論說要如何治療其實都有點晚了,就像首圖的屋頂,等到破了再補就來不及了。上一篇文章有說過,人類在30歲骨質到達巔峰之後就會開始下降,如果已經來不及儲存骨質的話,我們還可以做一些事情來預防或延緩骨質疏鬆症的發生,要點如下:


戒菸

  基本上會建議所有有骨質缺乏或骨質疏鬆症的人戒菸,有一項研究找了雙胞胎來進行觀察,發現每天抽菸大於1包的人,長期下來骨質密度比她的雙胞胎姊妹少了5~10%左右。所以如果能夠戒菸的話,還是戒了吧!


適量酒精攝取

  如果真的要喝酒的話,男生建議每天不要超過兩個酒精當量,女生不要超過一個酒精當量(台灣一個酒精當量是15克的酒精,所以啤酒如果330ml,4.5%就含有14.85克的酒精)。

運動

  運動一直是一個預防骨質疏鬆症的好方法。研究顯示,有運動習慣的老年人,整體骨折的發生率下降了51%。而針對女性的研究發現,有運動的女性其腰椎骨質密度平均會比沒運動的女性高出0.85個標準差(意思就是T score多了0.85分)。再詳細一點的研究發現,阻力訓練可以增加股骨頸的骨質密度,而混合性訓練(重量+阻力)對於增加腰椎骨質密度最為有效。

  而在運動強度方面,其實因為重點是在於長久保持運動習慣比較重要,任何種類的運動都有幫助,不管是跑步、爬山,甚至是快走,當然其實如果能夠搭配一點重量訓練的話會更好。所以只要選擇一項你喜歡的運動,然後持之以恆地去做就很有效了。一般來說,至少每次30分鐘,每週3次以上會更好

鈣質D

  目前的研究顯示,成人每日如果能夠補充1000~1200mg的鈣以及600~800IU的維他命D似乎可以增加骨質密度,而且要一起補充更有效,可以減少約9%骨折的機率。目前台灣國人膳食營養素參考攝取量(第7版)如下表:

  
而一般食物常見含鈣質的量如下表:

  在鈣片補充的選擇方面,目前市面上主要有Calcium Carbonate(碳酸鈣)以及Calcium Citrate(檸檬酸鈣)。碳酸鈣由於來源取得容易(如牡蠣殼),所以價格較便宜,但是因為需要胃酸來幫助吸收,所以建議跟食物一起吃吸收會更好。相反的,檸檬酸鈣在空腹時吸收反而比較好,不過隨餐服用吸收率也不差,但還是建議空腹時使用。另外,有在長期使用質子幫浦抑制劑型胃藥的病人(PPI),因為胃酸分泌減少,會比較建議使用檸檬酸鈣。還有,吃進去不是看總量有多少mg就是有多少,例如碳酸鈣含有40%的元素鈣,所以你吃一顆如果含有1250mg的碳酸鈣,就等於吃了1250*0.4=500mg的鈣質,所以不是吃1250mg就是1250mg。而檸檬酸鈣的元素鈣含量為20%,所以同樣一顆1250mg的話,就是吃了1250mg*0.2=250mg的鈣質。但是就人體吸收率而言,檸檬酸鈣比碳酸鈣多了8%左右,所以如何選擇還是要看個人情況。
 
  還有一點要注意,每一次補充鈣質最好不要超過500mg,例如你每天要吃1000mg的話最好要分開兩次吃,因為一旦超過500mg人體就會產生平衡機制把多的代謝掉,你就等於白做工。
 
  在維他命D的選擇方面,目前有Ergocalciferol (vitamin D2) and Cholecalciferol (vitamin D3)。而研究起來的話,維他命D3最後變成真正有用的維他命D比較多,所以會比較建議補充的是維他命D3,大家要看仔細了。不過如果真的要吃,最好也不要超過上限攝取量,因為有些研究顯示過量的維他命D反而會增加跌倒及某些癌症的機率,所以最好不要超過上限攝取量。其實如果真的要吃,還不如多去曬太陽,研究顯示每天10:00~15:00這段期間,只要手掌大小的皮膚有曬到5~15分鐘,就可以獲取3000IU的維他命D1,已經足夠。不過在台灣夏天的話,還是要注意一下中暑及曬傷的問題。最後一點最重要,鈣質要搭配維他命D一起補充才有效果歐!

在日常生活中午們可以做到的就是戒菸、戒酒、多運動、多吃高鈣食物,必要時可以補充一些維他命來增進自己骨質的健康歐!

家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 國人膳食營養素參考攝取量第7版
2. https://www.uptodate.com/contents/calcium-and-vitamin-d-supplementation-in-osteoporosis?source=see_link&sectionName=EFFICACY&anchor=H1349722#H15
3. Hopper JL, Seeman E. The bone density of female twins discordant for tobacco use. N Engl J Med. 1994 Feb 10;330(6):387-92.
4. Heaney RP, Dowell MS, Barger-Lux MJ. Absorption of calcium as the carbonate and citrate salts, with some observations on method. Osteoporos Int. 1999;9(1):19.
5. Prince RL, Smith M, Dick IM, Price RI, Webb PG, Henderson NK, Harris MM . Prevention of postmenopausal osteoporosis. A comparative study of exercise, calcium supplementation, and hormone-replacement therapy. N Engl J Med. 1991;325(17):1189.


  
  
  
  

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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

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鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
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