B型肝炎病毒簡介
B型肝炎病毒是一個DNA病毒，由核心跟一個脂蛋白外套模構成。詳細的構造如下圖：
脂蛋白外套就是所謂的表面抗原(HBs antigen)，而內部有核心抗原(HBc antigen)及e抗原(HBe antigen)。所以B型肝炎疫苗就是利用表面抗原的部分作成疫苗來讓我們產生抗體，相對應的，如果感染B型肝炎也會產生相對的表面抗體(Anti HBs antibody)、核心抗體(Anti HBc antibody)及 e抗體(Anti HBe antibody)。所以聰明的大家看到這邊應該就可以知道，如果是打疫苗來產生抗體的，只會有表面抗體而是不會有核心抗體及e抗體的。
B型肝炎的病毒進入肝細胞後，會利用自己的DNA聚合脢(DNA polymerase)形成共架閉合環狀DNA(covalently closed circular viral DNA:cccDNA)。這個cccDNA就是一個模板，B型肝炎就利用此模板來製造出源源不絕的新病毒，所以e抗原陽性就代表病毒一直在積極製造。只要ccc DNA一直存在，病毒就有可能有所謂復活的一天，而這個cccDNA很難被清除，可能在你體內數十年都無法被消滅。這也是有的病人明明表面抗原都已經變成陰性了，但是當免疫力下降之後，病毒就又跑出來的原因。有研究顯示，cccDNA平均衰竭的時間約為12~14年之久，這也是有時候會說B型肝炎無法真正被完全治癒的原因，所以很多新藥正在朝完全清除cccDNA方向努力(目前干擾素治療雖顯示對於清除cccDNA有效果，但臨床上完全清除的成功率不高)。
所以如果真的不確定自己有沒有感染B型肝炎，可以來醫院檢查一下歐！另外其實政府有補助B、C 型肝炎篩檢服務：限民國 55 年或以後出生且新滿 45 歲之民眾終身可執行 1 次，注意需和成人健檢一同做歐！
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=7296679902209942&did=656
2. http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000148-200503-15-1-2-36-45-a
3. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management?source=search_result&search=hepatitis%20B&selectedTitle=2~150
4. Lena Allweiss and Maura Dandri. The Role of cccDNA in HBV Maintenance. Viruses. 2017 Jun; 9(6): 156.
5. Upkar S. Gill, Patrick T.F. Kennedy. Current therapeutic approaches for HBV infected patients. Journal of hepatology. August 2017Volume 67, Issue 2, Pages 412–414
B型肝炎的病毒進入肝細胞後，會利用自己的DNA聚合脢(DNA polymerase)形成共架閉合環狀DNA(covalently closed circular viral DNA:cccDNA)。這個cccDNA就是一個模板，B型肝炎就利用此模板來製造出源源不絕的新病毒，所以e抗原陽性就代表病毒一直在積極製造。只要ccc DNA一直存在，病毒就有可能有所謂復活的一天，而這個cccDNA很難被清除，可能在你體內數十年都無法被消滅。這也是有的病人明明表面抗原都已經變成陰性了，但是當免疫力下降之後，病毒就又跑出來的原因。有研究顯示，cccDNA平均衰竭的時間約為12~14年之久，這也是有時候會說B型肝炎無法真正被完全治癒的原因，所以很多新藥正在朝完全清除cccDNA方向努力(目前干擾素治療雖顯示對於清除cccDNA有效果，但臨床上完全清除的成功率不高)。
B型肝炎感染後慢性帶原比例
以前還沒施打疫苗的時候，慢性B型肝炎感染在台灣大多是來自母子垂直感染，而母子垂直感染之後變成慢性帶原者的比率是最高的。嬰兒感染，約90%發展為慢性帶原； 幼兒感染，約23%發展為慢性帶原；成年人感染，約2.7%發展為慢性帶原。所以目前政府在e抗原陽性懷孕婦女的新生兒，出生時就會施打免疫球蛋白跟疫苗，希望能在出生時立即阻斷感染的可能性。
傳染方式
只有血液、精液及陰道分泌物顯示具感染性。當有e抗原存在時(代表病毒此時正在大量複製：e抗原是病毒複製時才會產生的一個多胜鏈)，表示體內病毒濃度高具有高傳染力。傳染方式可經由周產期感染，與含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染。因此輸入遭汙染的血品、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者，若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等，都可能感染。有時候一些民眾會問說一起吃飯會不會傳染？答案是不會的。早年公筷母匙主要是要預防A型肝炎的糞口傳染而不是B、C型肝炎，所以可以放心的跟家人吃飯。
預防方法
其實預防B型肝炎最好的方法應該就是施打疫苗及避免血液的接觸及危險性行為。我國自1986年7月之後對於所有的新生兒都有全面施打B型肝炎疫苗，分別是出生後24小時內、滿一個月及6個月大的時候。
孕婦如果檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者(s抗原與e抗原均為陽性)之嬰兒：不論出生體重亦或早產，如臨床狀況穩定，於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗，越早越好，不要晚於24小時。即便是這樣，所生之小孩可能有10%之帶原機會，應於出生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs antibody)等檢測。
我如果表面抗體消失了，到底要不要補打疫苗？
雖然現在31歲以前的人基本上是應該都有施打過B型肝炎疫苗，但是根據統計，有將近4成的人表面抗體在高中左右就會開始消失，那這樣到底要不要施打疫苗？但據研究，大多數人的細胞性免疫力並未消失，國內研究亦顯示慢性帶原率並未增加。若非 B 型肝炎感染高危險群，目前尚無需全面再追加 1 劑 B 型肝炎疫苗。若患者對此非常擔憂，可自費追加 1 劑，1 個月後再抽血檢驗。
若為 B 型肝炎感染高危險群(血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生等工作者…)，可自費追加 1劑 B 型肝炎疫苗，1 個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性(< 10 mIU/ml)，可以採「0-1-6 個月」之時程，接續完成第 2、3 劑疫苗。如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，但仍應採取 B 型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤 B 型肝炎表面抗原(HBsAg)之變化。
B型肝炎名詞解釋
在這邊要注意的是，很多人應該都有聽過所謂的血清轉換這回事。其實這指的就是你的e抗原轉成陰性而e抗體甚至是表面抗體呈為陽性。這背後代表的意義就是病毒的複製被抑制住了，你的免疫力目前戰勝B型肝炎了。一般來說，每年約有3~5%的帶原者會產生血清轉換，但是到40歲之後還是約有10%的人會沒有血清轉換。根據統計，如果40歲以後還沒有發生血清轉換的病人，其肝硬化及肝癌的機率都比較高，所以要特別注意。
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=7296679902209942&did=656
2. http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000148-200503-15-1-2-36-45-a
3. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management?source=search_result&search=hepatitis%20B&selectedTitle=2~150
4. Lena Allweiss and Maura Dandri. The Role of cccDNA in HBV Maintenance. Viruses. 2017 Jun; 9(6): 156.
5. Upkar S. Gill, Patrick T.F. Kennedy. Current therapeutic approaches for HBV infected patients. Journal of hepatology. August 2017Volume 67, Issue 2, Pages 412–414
