跳到主要內容

淺談B型肝炎及萬一抗體消失,有需要補打疫苗嗎?


    這是一顆B型肝炎病毒的3D模型,看起來是不是有點可怕?B型肝炎之所以是台灣的國病是因為台灣以前很多母子垂直的感染,造成很高的盛行率,後續造成的肝癌跟肝硬化更是不計其數。臺灣一般成人帶原率約達15%(大約有250萬人感染),為了這個國病,臺灣自1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種。從那時候開始,六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8%,而B型肝炎疫苗也是人類第一個證實可以預防癌症發生的疫苗。

B型肝炎病毒簡介

  B型肝炎病毒是一個DNA病毒,由核心跟一個脂蛋白外套模構成。詳細的構造如下圖:
    脂蛋白外套就是所謂的表面抗原(HBs antigen),而內部有核心抗原(HBc antigen)及e抗原(HBe antigen)。所以B型肝炎疫苗就是利用表面抗原的部分作成疫苗來讓我們產生抗體,相對應的,如果感染B型肝炎也會產生相對的表面抗體(Anti HBs antibody)、核心抗體(Anti HBc antibody)及 e抗體(Anti HBe antibody)。所以聰明的大家看到這邊應該就可以知道,如果是打疫苗來產生抗體的,只會有表面抗體而是不會有核心抗體及e抗體的

    B型肝炎的病毒進入肝細胞後,會利用自己的DNA聚合脢(DNA polymerase)形成共架閉合環狀DNA(covalently closed circular viral DNA:cccDNA)。這個cccDNA就是一個模板,B型肝炎就利用此模板來製造出源源不絕的新病毒,所以e抗原陽性就代表病毒一直在積極製造。只要ccc DNA一直存在,病毒就有可能有所謂復活的一天,而這個cccDNA很難被清除,可能在你體內數十年都無法被消滅。這也是有的病人明明表面抗原都已經變成陰性了,但是當免疫力下降之後,病毒就又跑出來的原因。有研究顯示,cccDNA平均衰竭的時間約為12~14年之久,這也是有時候會說B型肝炎無法真正被完全治癒的原因,所以很多新藥正在朝完全清除cccDNA方向努力(目前干擾素治療雖顯示對於清除cccDNA有效果,但臨床上完全清除的成功率不高)。

B型肝炎感染後慢性帶原比例

    以前還沒施打疫苗的時候,慢性B型肝炎感染在台灣大多是來自母子垂直感染,而母子垂直感染之後變成慢性帶原者的比率是最高的。嬰兒感染,約90%發展為慢性帶原; 幼兒感染,約23%發展為慢性帶原;成年人感染,約2.7%發展為慢性帶原。所以目前政府在e抗原陽性懷孕婦女的新生兒,出生時就會施打免疫球蛋白跟疫苗,希望能在出生時立即阻斷感染的可能性。

傳染方式

    只有血液、精液及陰道分泌物顯示具感染性當有e抗原存在時(代表病毒此時正在大量複製:e抗原是病毒複製時才會產生的一個多胜鏈),表示體內病毒濃度高具有高傳染力。傳染方式可經由周產期感染,與含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染。因此輸入遭汙染的血品、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者,若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等,都可能感染。有時候一些民眾會問說一起吃飯會不會傳染?答案是不會的。早年公筷母匙主要是要預防A型肝炎的糞口傳染而不是B、C型肝炎,所以可以放心的跟家人吃飯。

預防方法

    其實預防B型肝炎最好的方法應該就是施打疫苗及避免血液的接觸及危險性行為我國自1986年7月之後對於所有的新生兒都有全面施打B型肝炎疫苗,分別是出生後24小時內、滿一個月及6個月大的時候
    孕婦如果檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者(s抗原與e抗原均為陽性)之嬰兒:不論出生體重亦或早產,如臨床狀況穩定,於出生後應儘速注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗,越早越好,不要晚於24小時。即便是這樣,所生之小孩可能有10%之帶原機會,應於出生滿12個月大時進行B型肝炎表面抗原(HBsAg)及B型肝炎表面抗體(anti-HBs antibody)等檢測。

我如果表面抗體消失了,到底要不要補打疫苗?

    雖然現在31歲以前的人基本上是應該都有施打過B型肝炎疫苗,但是根據統計,有將近4成的人表面抗體在高中左右就會開始消失,那這樣到底要不要施打疫苗?但據研究,大多數人的細胞性免疫力並未消失,國內研究亦顯示慢性帶原率並未增加。若非 B 型肝炎感染高危險群,目前尚無需全面再追加 1 劑 B 型肝炎疫苗。若患者對此非常擔憂,可自費追加 1 劑,1 個月後再抽血檢驗
    若為 B 型肝炎感染高危險群(血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者;多重性伴侶、注射藥癮者;同住者或性伴侶為帶原者;身心發展遲緩收容機構之住民與工作者;可能接觸血液之醫療衛生等工作者…),可自費追加 1劑 B 型肝炎疫苗,1 個月後再抽血檢驗,若表面抗體仍為陰性(< 10 mIU/ml),可以採「0-1-6 個月」之時程,接續完成第 2、3 劑疫苗。如經此補種仍無法產生抗體者,則無需再接種,但仍應採取 B 型肝炎之相關預防措施,並定期追蹤 B 型肝炎表面抗原(HBsAg)之變化。

B型肝炎名詞解釋

      在這邊要注意的是,很多人應該都有聽過所謂的血清轉換這回事。其實這指的就是你的e抗原轉成陰性而e抗體甚至是表面抗體呈為陽性。這背後代表的意義就是病毒的複製被抑制住了,你的免疫力目前戰勝B型肝炎了。一般來說,每年約有3~5%的帶原者會產生血清轉換,但是到40歲之後還是約有10%的人會沒有血清轉換。根據統計,如果40歲以後還沒有發生血清轉換的病人,其肝硬化及肝癌的機率都比較高,所以要特別注意
以如果真的不確定自己有沒有感染B型肝炎,可以來醫院檢查一下歐!另外其實政府有補助B、C 型肝炎篩檢服務:限民國 55 年或以後出生且新滿 45 歲之民眾終身可執行 1 次,注意需和成人健檢一同做歐!

醫師

參考資料:
1. http://www.cdc.gov.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=7296679902209942&did=656
2. http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000148-200503-15-1-2-36-45-a
3. https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management?source=search_result&search=hepatitis%20B&selectedTitle=2~150
4. Lena Allweiss and Maura Dandri. The Role of cccDNA in HBV Maintenance. Viruses. 2017 Jun; 9(6): 156.
5. Upkar S. Gill, Patrick T.F. Kennedy. Current therapeutic approaches for HBV infected patients. Journal of hepatology. August 2017Volume 67, Issue 2, Pages 412–414

 

這個網誌中的熱門文章

我需要打肺炎鏈球菌疫苗嗎?23價跟13價哪個比較好?施打建議一次搞懂!

最近又到了打疫苗的季節了,台北市政府這次加碼2017年10~12月份只要是台北市市民,65歲(含)以上就可以補助施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。以往全國補助是75歲(含)以上才可以公費施打一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,所以近日可以看到大家都跑來打疫苗。今天就來跟大家說說肺炎鏈球菌疫苗,到底23價跟13價差在哪邊?又是建議怎麼打會比較好呢?
23價肺炎鏈球菌疫苗     俗稱的23價肺炎鏈球菌疫苗其實全名是肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)。肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌,細菌表面的莢膜多醣與致病力有關。可以想成是這種細菌外面有穿一層黏黏的外套,這件外套不僅可以讓細菌黏附在我們的呼吸道黏膜,而且因為穿了這層外套所以我們體內的白血球就無法辨認它而把它抓出來摧毀。所以它可以潛伏在人類鼻腔內,並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低,它就趁機侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重病症。而23價肺炎鏈球菌疫苗就是針對這件外套設計,涵蓋了23種肺炎鏈球菌(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F),約有75%的保護力。不過我們人體的設計是很精妙的,23價疫苗只能激活一種叫做B細胞的淋巴球。優點是效果很快,B淋巴球很快就會製造出大量的抗體來對抗肺炎鏈球菌。但是B細胞的特性就是無法持續很久,就像雖然有大量的子彈,可是打完就沒了。所以23價疫苗可以有的效果大概就是5~10年而已,而且抗體激活的數量會一次比一次少。重點是小於兩歲的小朋友這方面的免疫力還沒發展完全,所以不建議兩歲以下的小朋友施打這種疫苗。
13價肺炎鏈球菌疫苗     13價肺炎鏈球菌疫苗的全名是結合型肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine)。一般大家看它價數比較少就會認為它可能比較沒力,其實不然。13價疫苗它設計可以激活我們體內一種叫做T細胞的淋巴球,T細胞在身體內就像是將軍,可以動員的抵抗力會更多。而且它有記憶效應,可以想成它是一個超會記仇的將軍,只要遇到相同的敵人它一定會把它往死裡打,絕不放過,而且它活超久。13價疫苗涵蓋的就是13種肺炎鏈球菌,包含了(1、3、4、5、6A、6B、7F…

子宮頸癌疫苗,2/4/9價,哪種較好?男生也可以打嗎?

最近這一系列主要都是講解疫苗,今天來到子宮頸癌疫苗。子宮頸癌近年來雖然因為抹片的普及使得早期發現、早期治療的人數增多,所以死亡率逐年下降,不過在105年的統計女性十大癌症死因中,仍佔了第八名的位置。由於仍然很多女性因為各種原因可能沒有去做(目前篩檢率大概五成左右),因此還是會有一些漏網之魚,在這邊也提醒大家抹片目前仍然是子宮頸癌篩檢很好的方法,建議大家去做!另外年輕女性可以考慮施打疫苗,來預防子宮頸癌的發生(子宮頸癌疫苗應該是第二個被證實可以預防癌症的疫苗,第一個是B型肝炎疫苗)! 人類乳突病毒與子宮頸癌     人類乳突病毒感染(human papilloma virus)可以算是最常見的性傳染病,在有性經驗的女性中,有約50%感染過HPV病毒,其中70%的人在一年內會自己痊癒,而有90%的人在兩年內會痊癒,但是仍有少數人會變成慢性持續性的感染而形成上皮的病變甚至癌化,造成日後癌症的發生。比較特別的是,對抗HPV的免疫反應在自然感染中都是局部的,很少可以誘發出全身的免疫反應,所以即使局部病灶被清除掉之後,仍然沒有保護力,下次遇到還是會被感染。另外,HPV有很多不同的型別且都喜歡長在不同的地方,下面列表給大家參考:
    台灣常見HPV的型別包含 HPV 16,18,58,33,52,39,45,31,51,70,56,59,35,53,42。對照有可能造成癌症的型別可以發現也在台灣常見HPV的型別中,所以大家不可不注意!
子宮頸癌疫苗比較與施打建議     下面列表是目前市面上的三種子宮頸癌疫苗,給大家參考!不過美國目前建議施打的會是以9價疫苗為主!
    90%的生殖道疣是由HPV6,11感染所造成,而70%子宮頸癌和HPV16,18感染相關,又90%的子宮頸癌和HPV16,18,31,33,45,52,58感染相關。所以2價和4價的HPV疫苗皆可預防70%的子宮頸癌,而4價的HPV疫苗還可預防90%的菜花,另外9價的HPV疫苗則可以預防90%的菜花和90%的子宮頸癌。
所以,九價子宮頸癌疫苗目前可以有效預防菜花和子宮頸癌的發生,大家可以視自身情況來決定要不要施打!男生其實也是可以施打的歐(男生可以預防菜花及傳染HPV給另一半)!
家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

玫瑰糠疹?長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
什麼是玫瑰糠疹?    玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea,Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶,而rosea意思是玫瑰紅的,所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑,翻譯的人也很浪漫,就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右,通常好發的年齡是10-35歲,而且以女性居多,冬季又會比夏季來的多。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜,不過目前發現與人類皰疹病毒第6及第7型相關,與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們,第6型差不多是兩歲的時候,而第7型通常是7歲的時候,之後就一直潛伏,直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現先驅斑    基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷,也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候,差不多有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅,周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑,而中央會稍微凹陷,顏色較粉紅,大約3公分以上,通常先驅斑會持續兩周左右

類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似,不過還是可以稍微分別一下: 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形,大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分:
治療     因為玫瑰糠疹其實不治療也會自己好,所以一般來說會以症狀控制為主。通常醫師會給你口服的抗組織胺以及局部使用的藥膏來減緩極度搔癢的情形。不過對於非常嚴重或…