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如果有脂肪肝了,該怎麼辦?要如何治療?


  這次照慣例放上一塊美味的鵝肝當作招牌,看這塊鵝肝油油亮亮的樣子就知道它的脂肪肝非常嚴重,還要加價400塊錢才吃的到。是說它已經沒有救了,但是你的肝絕對不能沒有救!所以待會我們就來看看脂肪肝到底要如何治療以及那些人有脂肪肝之後容易合併脂肪肝炎。

單純脂肪肝進展成脂肪肝炎的危險因子

如果你有脂肪肝而且又有合併下列情況的話,你的單純脂肪肝很容易變成脂肪肝炎歐!

脂肪治療

  脂肪肝的治療基本上可以分成下列幾個部分:

非藥物治療及建議

  戒酒

  如果已經是脂肪肝炎的病人,會建議戒除任何形式的酒精攝取,這點非常重要。

  疫苗施打

  建議施打A型肝炎及B型肝炎疫苗,如果不知道自己到底有沒有A或B型肝炎可以到醫院來檢測歐!

  減重

  減重是目前最主要的非藥物治療脂肪肝的方式。一般來說,如果你的BMI是屬於過重或者是肥胖的病人,基本上都是會建議你減重。如果能夠減輕體重的5~10%,對於脂肪肝的改善就有相當的幫助。但是需要注意的是,減重的速度不可以太快,大概維持在每周減輕0.5~1kg即可。根據研究,如果減重的速率太快,反而有可能導致肝門纖維化,加重肝硬化的風險。有一篇研究採用極低熱量減肥法(每天熱量控制在900大卡),結果發現在減重速率較快的那群人(>0.28kg/天),有72%發現造成輕度的肝門纖維化。
  每天如果能夠減少500大卡的熱量攝取,大概一個禮拜就可以瘦0.5公斤左右。所以在這之前,其實可以算算自己每日所需的總熱量到底有多少,再來依據飲食跟運動搭配,下面大家可以看一下熱量的計算方法(採用世界衛生組織計算法)。

   所以如果舉例一下,假設一個32歲的男生,體重85公斤而且是不太愛運動的話,那他每天所需的熱量為:(0.0484*85+3.6534)*240*1.3=2423.42大卡,如果想要減少500大卡的話,就是每天只能攝取1923大卡左右。大家可以自己來試算看看。順道一提,如果你愛吃的是炸大雞腿便當,那一個就可能逼近1000大卡左右。

藥物治療

  維他命E補充

  其實維他命E的使用很早就開始有研究,不過結果是眾說紛紜。但是普遍來說,如果你是沒有糖尿病且沒有冠狀動脈疾病的病人,在合併有纖維化的時候可以考慮每天補充400IU的維他命E,可以降低肝發炎的程度。

  胰島素增敏劑

  其實這個就是常見的糖尿病口服降血糖藥,因為胰島素抗性似乎與非酒精性脂肪肝疾病有關,所以這類藥物被廣泛的研究。目前研究顯示,pioglitazone 30mg/天可以改善肝臟發炎的程度,但是這類藥物因為副作用如:心臟衰竭、體重增加、水腫,不建議使用在非糖尿病病人身上。Metformin也很常被研究,不過目前的結果似乎都沒有明顯的證據支持。

  羅氏鮮

  在一些研究中顯示羅氏鮮似乎對肥胖族群的肝發炎有幫助,不過推測可能與其本身體重減輕的作用有關。目前建議使用在肥胖症的治療上使用,不建議單獨用於治療脂肪肝炎。

  Ursodeoxycholic acid(熊去氧膽酸)

  目前普遍使用在膽固醇系的膽結石治療,以前認為有協助肝臟抗發炎的功效,不過目前研究沒有充分的證據支持。

  Atorvastatin

  有研究顯示 Lipitor 20mg每日搭配維他命E及維他命C的使用,在追蹤3.6年後,脂肪肝炎的程度有顯著的下降。不過因為它是搭配兩種維生素一起使用,所以到底是不是Atorvastatin的單獨作用值得再研究。

  Pentoxifylline

  使用400mg一天三次,在一篇研究中追蹤一年後有改善患者的發炎情形,但是要注意使用上有些人噁心嘔吐的副作用還蠻明顯的。不過目前實際效用仍然眾說紛紜。

  Omega 3 fatty acid

  目前的研究顯示對於肝臟脂肪變性,omega 3 fatty acid似乎有一定程度的效果!

以綜合以上,其實最重要的還是減重、戒酒以及控制血糖、血脂肪(尤其是三酸甘油酯)!

家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. https://www.uptodate.com/contents/natural-history-and-management-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults?source=search_result&search=fatty%20liver&selectedTitle=2~150#H2027876445
2.Lin PH1, Proschan MA, Bray GA,.Estimation of energy requirements in a controlled feeding trial.Am J Clin Nutr. 2003 Mar;77(3):639-45.

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家庭醫師劉奕關心您!

參考資料:
1. 9價人類乳突病毒疫苗,許大立,家庭醫學與基層醫療第31卷第6期
2. 兒童/成人現行…

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情人節又要到了,雖然好像還有快一個月。在這種節日,送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情,不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹,一個很常見不過也很惱人的小毛病。
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類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候,大約有69%的人會有類似感冒的不適,例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大,伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後,很多小紅疹就會產生,這種小紅疹比先驅斑小很多,會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢,延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈,所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子,而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上,甚至會到12週左右,平均大概也有45天,而且超過50%的人會覺得非常的癢

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